肾内常用药物用法用量药理作用及不良反应20109943335654.doc

一、利尿剂 强效利尿剂——呋塞米(速尿) 剂型、剂量：片剂，20mg；针剂，20 mg(2ml)。 用法：口服每次10~40 mg，每日3次，一般用3天；静脉注射每次20~200 mg，视疗效及肾功能而定。 药理作用：抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部鈉、氯的再吸收，增加尿钠、钾与水的排出量而产生利尿作用。 不良反应：水和电解质紊乱，胃肠道反应如恶心、呕吐，耳毒症，高尿酸血症，偶见心律失常及皮疹、肝损伤等。 注意事项： * 避免与氨基甙类及头孢噻啶等合用(防耳及肾毒性) * 与降压药合用可增强降压效果，但剂量宜减少。 * 出现电解质紊乱时，宜采用间歇疗法用药1~3日，停药2~4日，用药期宜常规补钾，要稀释后缓慢静滴。应常规检查血中电解质浓度。 * 手术前1周应停用，因本品能降低动脉对升压胺的反应，增加筒箭毒碱的肌松弛及麻痹作用。 强效利尿剂——布美他尼(利了) 剂型、剂量：片剂，1mg；针剂，0.5 mg(2ml)。 用法：口服每次0.5~1 mg，每日1~3次，一般用3天；静脉注射每次0.5~1 mg，视疗效及肾功能而定。 药理作用：同呋塞米，但剂量为其1/50。对水和电解质排泄的作用基本同呋塞米，其利尿作用为呋塞米20～60倍。主要抑制肾小管髓袢升支厚壁段对Na＋的主动重吸收，对近端小管重吸收Na＋也有抑制作用，但对远端肾小管无作用，故排钾作用小于呋塞米。能抑制前列腺素分解酶的活性，使前列腺素E2含量升高，从而具有扩张血管作用。扩张肾血管，降低肾血管阻力，使肾血流量尤其是肾皮质深部血流量增加，在布美他尼的利尿作用中具有重要意义，也是其用于预防急性肾功能衰竭的理论基础。另外，与其他利尿药不同，袢利尿药在肾小管液流量增加的同时肾小球滤过率不下降，可能与流经致密斑的氯减少，从而减弱或阻断了球-管平衡有关。布美他尼能扩张肺部容量静脉，降低肺毛细血管通透性，加上其利尿作用，使回心血量减少，左心室舒张末期压力降低，有助于急性左心衰竭的治疗。由于布美他尼可降低肺毛细血管通透性，为其治疗成人呼吸窘迫综合征提供了理论依据。孕妇禁用。严重肝功能不全、糖尿病、痛风患者及小儿慎用。肾功能不全患者使用大剂量时可能发生皮肤、粘膜及肌痛，大多数持续1—3小时后可自行消失。如疼痛剧烈或持续较久，应停药。严重肾功能不全患者慎用。 用法：口服每次25~50 mg，每日1~3次，一般用3天。 药理作用：抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部鈉、氯的再吸收，因而尿中钠、钾与水的排出量增加而产生利尿作用，利钠后血容量减少，回心血量减少，心输出量降低而引起血压下降，能使尿中钙离子减少，对尿崩症病人有抗利尿作用。 不良反应：低钾血症，胃肠道反应如恶心、呕吐，耳毒症，高尿酸血症，长期服用可引起血糖升高，糖尿病病人应慎用。 注意事项： 可增加强心甙的毒性，与强心甙并用时应特别注意补钾。 与普萘洛尔合用可增强降压效果。 与保钾利尿药合用，可加强疗效减少排钾。 与锂盐合用可提高锂盐血浓度，故应减少锂盐的剂量。 弱效利尿剂——安体舒通(螺内酯) 剂型、剂量：片剂，20mg；胶囊剂，20 mg。 用法：口服每次20~40 mg，每日3~4次，用5天后如疗效满意可继续服用，合并用其它药物时，剂量酌情减半；用于醛固酮增多症诊断时每日200 mg，一般用药7日以上，判断指标是低钾血症及碱血症的纠正。 药理作用：可能在肾远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体部位发生竞争性拮抗，从而产生与醛固酮作用相反的排钠留钾作用。可使尿中钠、氯排出增加，钾排出减少。本品的利尿作用强度下体内醛固酮分泌量有关。 不良反应：少数病人有胃痉挛、腹泻、头痛、思睡，偶见及皮疹、男性乳腺发育和女性多毛、内分泌紊乱等症状，停药后多可恢复。肾功能不全的病人长期应用可引起高钾血症。 注意事项： 高钾血症明显，或应用葡萄糖及胰岛素纠正。 本品与其它利尿药或降压药合用可增强降压效果，少者剂量宜减少。 与乙酰水杨酸合用时，能抑制螺内酯的活性使作用降低。 孕妇及哺乳妇女慎用，不可同时应用氯化钾。 弱效利尿剂——氨苯蠂啶(三氨蠂啶) 剂型、剂量：片剂，50mg。 用法：口服每次50~100 mg，每日3次，3~5天一疗程。 药理作用：直接抑制肾集合管上皮钠-钾泵ATP酶的活性，使钠再吸收减少，从而减少钠-钾交换，钾的排出也减少，而发挥排钠留钾的利尿作用。 不良反应：偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状，停药后多可恢复。长期大量应用可引起高钾血症及醛固酮分泌增多，应逐渐停药。 注意事项： 与噻嗪类排钾利尿药合用，能加强利尿作用，减轻排钾作用。本品与降压药合用可增能疗效相加。 与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化增加，疗效降低，合用时禁止补钾。 与锂盐合用时，能使锂盐血浓度增高引起中毒，应慎用。 孕妇及哺乳妇女慎用，尿闭、严重肝与肾病人及对本品过敏者禁用。 二、糖