胃食管反流病 医学培训课件.pptx

胃食管反流病（Gastroesophageal Reflux Disease，GERD）北京大学第三医院消化科 薛艳GERD是胃内容物反流导致的不适症状或并发症食管综合征食管外综合征症状综合征明确相关典型反流症状 烧心 反流反流相关胸痛反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蚀胃食管反流病Gastroesophageal reflux disease蒙特利尔胃食管反流病定义GERD is a condition which develops when the reflux of stomach contents causes troublesome symptoms and/or complications.指胃内容物反流引起一系列不适症状和/或并发症的一种状态。胃内容物胃酸:胃内容物中的主要损伤成分胃蛋白酶:激活和活性的维持依赖于胃酸胆汁:十二指肠-胃-食管反流Vakil et al. Am J Gastroenterol 2006;101:1900–192015-31%20-40%6-17.5%2.3-6.2%~2% 5.5% 10.5%11.9%12-15%流行病学胃食管反流病是常见的消化系统疾病，其发病率呈逐年上升趋势15.28%流行病学西方国家的发病率10%-20%,亚洲国家略低典型的症状:烧心(人群中占6%)、反流（人群中占16%）病因肥胖吸烟高脂饮食进食过饱等导致胃内压力增高。。。。。GERD的发病机制胃内容物反流到食管导致的不适症状及并发症GERD的发病机制食管LESHis Angel黏膜胃LES功能TLESR频率His角食管蠕动功能胃内压力黏膜屏障过量或不过量的酸反流入食管导致GERD的发病机制内脏高敏感性外周脊髓大脑精神心理因素量表评估治疗反应GERD是胃内容物反流导致的不适症状或并发症食管综合征食管外综合征症状综合征明确相关典型反流症状 烧心 反流反流相关胸痛反流性咳嗽反流性喉炎反流性哮喘反流性牙侵蚀临床表现-症状黑便 贫血 体重减轻GERD的症状烧心和反流是ＧＥＲＤ 最常见的典型症状烧心：胸骨后烧灼感反流：胃内容物向咽部或口腔方向流动的感觉GERD的症状胸痛、上腹痛、上腹烧灼感、嗳气等为ＧＥＲＤ的不典型症状我国的研究提示：不伴有烧心和反流症状的功能性消化不良患者中，约１／３ 存在异常食管酸暴露，其中在上腹烧灼感患者中的比例最高，且ＰＰＩ 治疗有效ＧＥＲＤ 患者胸痛及上腹痛的比例分别为３ ７ ．６ ％及３５．５％GERD的症状胸痛为反流的不典型症状，胸痛患者需先排除心脏因素后才能进行胃食管反流评估一项Mｅｔａ 分析纳入了２４ ８４９ 例受试者，提示非心源性胸痛的发病率约为１ ３ ％，发病率与性别和年龄无关非心源性胸痛以胃食管反流为最常见的病因，其他食管动力障碍性疾病如胡桃夹食管也是可能的病因GERD的症状ＧＥＲＤ 可伴随食管外症状，包括咳嗽、咽喉症状、哮喘和牙蚀症等２００６ 年蒙特利尔共识意见中，ＧＥＲＤ 亚型之一为伴随食管外综合征，包括咳嗽、喉炎、哮喘和牙蚀等该共识意见提出，尽管以上症状已被确认与ＧＥＲＤ 存在关联，但是这些症状的发生为多因素作用的结果，ＧＥＲＤ 并不一定是唯一的因素 GERD的诊断思路GERD的特点症状具有特异性辅助检查有局限性大部分对药物反应好亚型各具特点GERD的诊断思路基于症状特点拟诊辅助检查恰当选择治疗反应协助诊断综合进行分型诊断GERD的诊断-症状学GERD患者主诉多样 926例门诊GERD患者主诉症状%反酸78.5%烧心（胸骨后或剑突下烧灼感）75.2%上腹部不适62.1%胸骨后不适48.7%咽部异物感44.2%胸痛42.7%嗳气36.5%空腹痛（需要吃东西才能缓解）21.4%腹胀18.1%打鼾15.0%咳嗽14.6%吞咽困难12.5%早饱11.6%哮喘9.4%呕吐8.1%声嘶5.6%GERD患者可能以多种主诉就诊，临床中需要提高警惕，使用有效的手段判断是否为GERD汪芳裕等，胃肠病学和肝病学杂志. 20l2 年l2 月第2l 卷第l2 期第1111-1115页 GERD的诊断-报警症状中老年吞咽困难黑便体重下降便潜血阳性血红蛋白减低务必完善形态学检查！！！胃癌王琨等，2015中华医学会全国消化系统疾病大会 GERD的诊断-PPI试验适应征：拟诊GERD的患者，无报警症状方法：奥美拉唑 1~2周，试验治疗后患者症状明显缓解，可以诊断GERD优点：无痛苦，价格相对低廉不足：可能掩盖症状报警症状？GERD的诊断-辅助检查反流损伤的形态学诊断上消化道内镜上消化道造影反流事件的诊断24小时pH监测24小时阻抗监测反流损伤形态学检查-内镜内镜发现反流所导致的食管黏膜损伤，即可确诊GERD，并可排除其他器质性疾病缺点：侵入性正常GERD反流损伤形态学检查-内镜对于具有反