支气管扩张 医学培训课件.ppt

（A1型题）因肺结核引起的支气管扩张其固定性湿罗音常见部位是（） A、双下肺B、肩胛间区C、肺尖部D、腋下E、锁骨上下窝 （A2型题）男，52岁，反复痰中带血10年，间有大咯血，无低热盗汗。查体：右下肺可闻及局限、固定湿罗音。肺部X线显示右下肺粗乱，卷发样，最可能诊断是（ ） A、支气管扩张B、浸润性肺结核C、慢性支气管炎 D、慢性肺脓肿E支气管内膜结核 分不清一二三代头孢？试试这个口诀吧！ 一拉定唑林氨苄，（头孢拉定、头孢唑林、头孢氨苄、头孢羟氨苄 ） 二呋孟替克丙烯，（头孢呋辛、头孢孟多、头孢替安、头孢克洛、头孢丙烯； ） 三肟他啶哌曲松，（头孢噻肟、头孢克肟、头孢泊肟、头孢他啶、头孢哌酮、头孢曲松；） 四代吡肟骑匹马，（头孢吡肟、头孢匹罗； ） 五代洛林托罗普 。（头孢洛林、头孢托罗、头孢吡普。 ） （A2型题）男，50岁，反复咳嗽咳脓痰、少量咯血20余年。诊断为支气管扩张，支气管支气管造影为右下叶后基底段、内侧段病变。近2年加重，3周前肺功能测定FEV1占肺活量36%。近2天咯血量多，24小时总量600ml。下列治疗选择哪项不合适（ ） A、静脉应用止血药 B、手术治疗C、预防窒息 D、支气管动脉栓塞E、纤维支气管镜下止血 体位引流 （1）准备：引流前可雾化、用祛痰药等 （2）体位：抬高患肺，引流气管开口向下 （3）引流时间：一般安排在早晨起床时、晚餐前及睡前。饭前1h，饭后1～3h进行。每次引流15～20min，每日1～3次 治疗 治疗——大咯血及外科治疗 大咯血治疗：必须积极抢救，防治窒息。迅速清除呼吸道积血，保护健侧气道；首选垂体后叶素12～20U加入糖盐水或葡萄糖液中缓慢静滴，严格掌握适应证并注意不良反应 外科手术：适用于反复呼吸道感染、大量咯血、内科久治无效、病变范围不超过两叶、心肺功能良好者。当大咯血危及病人生命时，须紧急手术抢救 肺炎患儿做好随访，尤其是重症肺炎，如腺病毒肺炎 做好麻疹、百日咳防治工作 支气管异物尽早确诊取出 及时解除肺不张 对低丙种球蛋白血症的患儿给予替代治疗 预防 患儿女，11岁10月，因“反复咳嗽、咳脓痰五年余，发热一周” 患儿五年余前开始出现咳嗽，夜间明显，为阵发性连声咳嗽，可咳出黄色粘痰，伴发热，每年冬春季均有发作，抗感染治疗后可缓解。两月前再发，摄胸片提示右肺大片状密度增高影，一周前患儿出现发热，热峰39℃，咳嗽咳痰加重 既往史、个人史、家族史均无特殊 查体：T 37℃，P 92次/分，R 24次/分，BP114/81mmHg，wt 28kg。神清，精神反应可，面色苍白，全身皮肤粘膜未及黄染，浅表淋巴结未及肿大，口唇不绀，未及三凹征，咽红，扁桃体I°肿大，颈软，两肺呼吸音粗，两肺可闻及细湿罗音，心音有力，律齐，未闻及明显杂音。腹部平软，肝脾肋下未触及，脊柱四肢无畸形。生理反射存在，病理反射未引出 血常规：WBC30.4×109/L，N91.1%，Hb103g/L，plt329×109/L 胸部CT：右肺中下叶及左肺下叶见斑片状、斑点状密度增高影 边界模糊，局部可见扩张支气管影 纤维支气管镜：气管及两主支气管内均可见大量灰黄色粘稠浑浊分泌物，右上下支气管开口处轻微鱼骨样变 谢谢！ 圆柱状比较局限，见于轻症，具有可逆性，囊状见于重症，一般不可逆 * 柱状比较局限，见于轻症，具有可逆性，囊状见于重症，一般不可逆 * 咳嗽、咳痰与体位改变有关。脓痰静置后分三层。小儿不会主动咳嗽不易表现 * （畏寒、发热、纳差、消瘦、贫血等 * 早期或干性支气管扩张可无异常肺部体征 病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久的局限性粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音， 出现肺气肿或肺心病等并发症时有相应体征。部分慢性患者伴有杵状指（趾）杵状指早晚不一，最早-2个月发生，不是必然，北京儿童医院报道30%，国外3%。 * ①胸部平片：平片对支气管扩张的敏感性较差。早期轻症患者常无特殊发现，以后可显示一侧或双侧下肺纹理局部增多及增粗，而典型的X线表现为粗乱肺纹理中有多个不规则的蜂窝状透亮阴影或沿支气管的卷发状阴影，感染时阴影内出现液平面； ②CT扫描：普通CT扫描诊断支气管扩张的敏感性和特异性分别是66%和92%，而高分辨CT（HRCT）诊断的敏感性和特异性均可达到90%以上，现已成为支气管扩张的主要诊断方法。特征性表现为管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊样改变； ③支气管碘油造影：是确诊支气管扩张的主要依据。可确定支气管扩张的部位、性质、范围和病变的程度，为外科决定手术指征和切除范围提供依据。但由于这一技术为创伤性检查，现已被CT取代。