护理查房反流性食管炎.ppt

护理查房 反流性食管炎 内五科 主要内容 病史简介 护理诊断 护理措施 疾病相关知识 病史简介 主诉；患者男，77岁、因反复进食梗阻10余年，胸骨后灼痛1年入院， 现病史；“患者20年前出现进食梗阻 以进食粗糙固体食物为主，症状时有反复，未予重视，近一年来进食米饭、馒头均有明显梗阻,左侧肋骨骨折” 病史无呕血、黑便、无腹泻、大便正常食欲胃纳欠佳、睡眠可。 基本资料： 测T：37.2OC, P:72次/分，R：20次/分， BP：136/80mmHg 心脏彩超；主动脉略大，左心室松弛性减低，收缩功能正常 胃镜；慢性浅表性胃炎 反流性食管炎 心电图；中度st段压低，T波异常 治疗方案 进一步完善相关检查 予以抑酸护胃。补液支持对症 护理诊断 疼痛；与疾病的慢性疼痛有关 知识缺乏；缺房疾病相关知识有关 焦虑；与担心疾病相关转归有关 护理计划及措施 疼痛 实施指导患者睡眠时取高坡卧位，即床头抬高25cm，使患者上身取斜坡位，坡度以15~20为宜，以帮助患者胃排空，减少食管反流，患者就餐后3h不宜平卧休息，餐后适当散步，以助于排空和消化胃内食物，但要避免餐后剧烈运动 护理计划及措施 焦虑；因GERD病程长，易反复，多数患者存在焦虑，从而失去治疗信心，给治疗带来一定困难。 实施；护理人员根据患者个体情况进行心理护理，加强互患沟通，正确引导，最大限度的消除患者焦虑，抑郁等不良情绪，使之树立治疗信心，从而更好的配合治疗。 护理计划及措施 知识缺乏；向患者讲解疾病相关知识，提高患者对治疗和护理的依从性，并树立战胜疾病的信心，像患者及家属讲解正确的饮食知识，并帮助建立正确的饮食习惯，向患者讲解常用药物的服用方法及注意事项，使之正确服用。 反流性食管炎 反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡。反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大是反流性食管炎的高发人群。 临床表现 1.食管炎的严重程度与反流症状无相关性。反流性食管炎患者表现有胃食管反流的典型症状，但也可无任何反流症状，仅表现为上腹疼痛、不适等消化不良的表现。严重的食管炎患者临床表现并不一定很严重。 临床表现 典型症状表现为胸骨后烧灼感（烧心）、反流和胸痛。烧心是指胸骨后向颈部放射的烧灼感，反流指胃内容物反流到咽部或口腔。反流症状多发生于饱餐后，夜间反流严重时影响病人睡眠。 临床表现 疾病后期食管瘢痕形成狭窄，烧灼感和烧灼痛逐渐减轻，但出现永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。 .严重食管炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。 相关并发症 本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。近年来的研究已表明GER与部分反复发作的哮喘、咳嗽、夜间呼吸暂停、心绞痛样胸痛有关。 健康教育 饮食预防应做到以下几方面：①避免饮用含碳酸饮料；②避免饱食，可少食多餐；③限制酸性或辛辣食物，如巧克力、薄荷、咖啡、洋葱、大蒜、蕃茄类食品的摄入；④减少脂肪摄入，避免高脂食物；⑤少吸烟，避免饮浓茶、饮酒；⑥睡前3小时内勿进食；⑦改善膳食结构，杜绝不良习惯。 健康教育 ①进食后3小时内避免卧位；②床头抬高15-20厘米。 （4） ? ? ? 精神、心理调整的预防； ①强化心理训练，提高吃苦耐挫能力；②建立和谐的人际关系，消除心理压力，营造宽松的精神环境；③培养兴趣爱好，学会自我娱乐，维护心理健康。 * * ‘