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四 发育与体型 （一）发育 发育应通过患者年龄、智力和体格成长状态（包括身高、体重及第二性征）之间的关系 进行综合评价。 成人发育正常的指标： 1 头部的长度为身高的1/7～ 1/8； 2 胸围为身高的1/2； 3 双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致； 4 坐高等于下肢的长度。 正常人各年龄的身高与体重之间存在一定的对应关系。 巨人症 垂体性侏儒症 呆小症 （二）体型 体型是身体各部发育的外观表现。 1 无力型 瘦长型 腹上角小于900 2 正力型 匀称型 腹上角900 3 超力型 矮胖型 腹上角大于900 五 营养状态 营养状态异常通常采用肥胖和消瘦进行描述。以皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况进行综合判断。 判断部位： 前臂曲側或上臂背側下1/ 3处 三个等级：良好、中等、不良 良好: 粘膜 皮肤 皮下脂肪 肌肉 指甲、毛发等 不良： 中等： 介于二者之间。 异常状态 体重指数： 体重(kg）/身高的平方（m2） 18 ~ 22 营养不良 ： 体重减轻低于正常的10%时为消瘦，极度消瘦者为恶病质。 营养过度 ： 体重增加，当超过标准体重的20%以上时称为肥胖。 按照WHO的标准，男性大于27，女性大于25即为肥胖症。 六 意识状态意识（consciousness）：是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。 1.正常人意识状态思维 情感 反应 计算力、定向力 2.意识障碍 （disturbance of onsciousness）凡能影响大脑功能活动的疾病均可引起程度不等的意识改变。 意识障碍程度分为： 嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷 谵妄 意识障碍判断方法： （1）一般多采用问诊： （2）病情较重者：痛觉试验、瞳孔反射等. 七 语调与语态 1．语调（tone）： 是语言过程中的音调。 失音 失语 口吃2．语态（voice）： 指言语过程中的节奏。震颤麻痹 Department of Cardiovascular Medicine 诊断学 1 中国医科大学附属第一医院心内科 霍海洋 Department of Cardiovascular Medicine 绪 论 诊断学（Diagnostics） 是运用医学基本理论、基本知识和基本技能对疾病进行诊断的一门学科。 Department of Cardiovascular Medicine 诊断学的内容 症状（symptom）:是患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。如搔痒、疼痛、胀闷、恶心和眩晕等。 体征（sign）是患者的体表或内部结构发生可察觉的改变。如皮肤黄染、心脏杂音和双下肢肿胀等。 病史的采集（History taking）即问诊 是通过医生和患者进行提问与回答了解疾病发生与发展的过程。许多疾病通过详细的病史采集，配合系统的体格检查，即可提出初步诊断。 体格检查（physical examination） 是医生用自己的感官或传统的辅助器具（听诊器、叩诊锤、血压计、体温计等）对患者进行系统的观察和检查，揭示机体正常和异常征象的临床诊断方法。 实验室检查（laboratory examination） 是通过物理、化学和生物化学等实验室方法对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、细胞取样和组织标本等进行检查。 辅助检查（assistant examination） 如心电图、肺功能和各种内镜检查，以及临床上的各种诊断操作技术。 Department of Cardiovascular Medicine Department of Cardiovascular Medicine 体格检查注意事项 医师应站在患者右侧。 体格检查要按一定顺序，避免重复和遗漏，避免反复翻动病人。通常首先进行生命体征和一般检查，然后按头、颈、胸、腹、脊柱、四肢和神经系统的顺序进行，必要时行生殖器、肛门和