2型糖尿病患者颅脑手术围手术期的护理.pptVIP

2型糖尿病病人围手术期护理 定义：糖尿病是由于胰岛功能减退而引起碳水化合物代谢紊乱 的代谢障碍性疾病。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、 多饮、多食、消瘦、疲乏。 分型： 1型糖尿病：多发生于青少年，病因为胰岛素分泌缺乏， 必须依赖胰岛素治疗维持生命。 2型糖尿病：多见于30岁以上中、老年人，其胰岛素的 分泌量并不低甚至还偏高，病因主要是机体 对胰岛素不敏感（即胰岛素抵抗） 据WHO估计，全球目前有超过2.3亿糖尿病患者，预测到2025年上升到3亿。 我国现有糖尿病患者4千万，居世界第2位。（第一位印度，第三位美国） 糖尿病已成为第三大非传染性疾病，负担重，严重威胁人类健康。 2型糖尿病病因：遗传因素、环境因素、胎儿和婴儿期低体重。 2型糖尿病发病机制： 代谢紊乱症候群 1型糖尿病主要表现为“三多一少”，2型患者病情相对较轻。 并发症 急性并发症 慢性并发症 糖尿病酮症酸中毒 高渗性非酮症糖尿病昏迷 感 染 多食——血糖不能充分利用，机体缺乏能量。 多尿——血糖高，渗透性利尿。 多饮——水分丢失及血糖高。 消瘦——血糖不能充分利用，分解脂肪、蛋白质。 1. 病因: (特点：高血糖、高血酮和代酸） 呼吸深快有烂苹果味 三多一少加重 恶心、呕吐、脱水 嗜睡、昏迷 PH＜7.35、 血酮＞4.8mmol/L 尿酮（强阳性） 血糖（16.7～33.3mmol/L) 1. 病 死 率: 高达40%，多见于50-70岁中老年人。 2. 诱 因：感染、急性胃肠炎、胰腺炎、脑血管意外、 应激及某些药物如糖皮质激素、免疫抑制剂、 噻嗪类利尿剂和β受体阻滞剂等。 3. 临床表现：多尿、多饮（多食不明显，反而食欲减退） 严重高血糖（33.3～66.6mmol/L) 精神症状（嗜睡、幻觉、定向障碍、昏迷） 脱水（血钠＞155mmol/L，血浆渗透压＞ 350mmol/L） 休克 皮肤：化脓性感染有疖、痈等可致败血症货脓毒血症，皮肤真菌感染如足癣、甲癣等也较常见。 泌尿系统：肾盂肾炎和膀胱炎是常见的感染，以女性多见，且常合并真菌性阴道炎。 呼吸系统:肺结核发病率高，进展快，易形成空洞。 1. 尿糖测定： 肾糖阈当血糖达到8～10mmol/L，尿糖阳性。 2. 血糖测定： 正常空腹血糖范围为3.9～5.6mmol/L， 空腹血糖≥7.0mmol/L或 餐后2h血糖≥11.1mmol/L 3. 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）： 空腹血糖高出正常范围，但未达到诊断糖尿病标准者。 方法：口服75g葡萄糖负荷后2h， 判断：糖 尿 病：血糖≥11.1mmol/L 0.5h或1h血糖也≥11.1mmol/L 糖耐量异常：2h血糖7.8～11.1mmol/L 4. 糖化血红蛋白A1和糖化血浆白蛋白测定:GHbA1测定可反 映取血前4-12周血糖的总水平 5. 血浆胰岛素和C-肽水平：了解B细胞功能（包括储备功能） 6. 其他：甘油三酯和胆固醇多增高，高密度脂蛋白常降低 1. 口服降糖药治疗 促胰岛素分泌剂 磺脲类：D860、优降糖、达美康等。 非磺脲类：瑞格列奈、那格列奈等。 双胍类：餐中、餐后服用。常用二甲双胍、格华止。 α-葡萄糖苷酶抑制剂：常用拜糖平等，为T2DM一线用药。 胰岛素增敏剂：常用文迪雅等。不适用于T1DM、孕、乳、 儿童等。 2. 胰岛素治疗 适应症： T1DM及急性并发症 T2DM经口服降糖药无效的病人及合并心、脑、肾等并发症， 伴发病需手术治疗的围手术期、妊娠、分娩等 制剂及类型： 速效、中效和长效 胰岛素笔、胰岛素泵 胰岛素泵皮下连续输注法（CSII） 通过一条与人体相连的塑料软管向体内持续输注胰岛素的装置; 按人体基础胰岛素生理需求模式设置基础率; 模拟胰腺脉冲式分泌方式输注胰岛素; 可在24h内持续控制血糖和糖化血红蛋白在正常范围; 是当今治疗糖尿病的最好方式，操作方式简便，俗称“人工