酸碱失衡ppt精品.pptVIP

护理诊断 低效性呼吸形态 潜在并发症：休克、高钾血症、低钾血症 护理 畅通气道 呼吸性酸中毒 氧浓度0.6-0.7 输液护理 代谢性酸中毒：纠酸补碱 代谢性碱中毒：纠碱补酸 重点、难点 重点： 各种酸碱失衡的病理生理和血气分析指标的改变； 代谢性酸中毒临床表现、静脉补碱； 代谢性碱中毒去除病因、静脉补酸； 呼吸性酸中毒改善通气； 难点： 代谢性酸中毒病理生理、补碱； 各种酸碱失衡病因分析、血气分析指标的改变； 练习题 不属于代谢性酸中毒的病因是 A.严重损伤和感染 B.输入过量的酸性物质 C.幽门梗阻性呕吐 D.高热或休克 E.腹泻、肠瘘 答案：C 某病人，血气分析结果显示PH:7.3,HCO3-:31 mmol/L,PaCO2:60mmHg,请判断该病人出现哪一种酸碱失衡 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒 答案：A 某病人，血气分析结果显PH:7.4,HCO3-:32 mmol/L,PaCO2:55mmHg,请判断该病人出现哪一种酸碱失衡 A．呼吸性酸中毒 B．呼吸性碱中毒 C．代谢性酸中毒 D．代谢性碱中毒 E．呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒 答案：E 病例 患者，女，52岁，体重60公斤。以急性弥漫性腹膜炎入院。病人近日出现眩晕、嗜睡、疲乏无力，感觉迟钝。 体格检查：体温38.9摄氏度，脉搏98次每分，呼吸深快，达34次每分，带酮味，血压100\60mmHg。神志模糊，烦躁不安，面孔潮红。心肺无明显异常。腹部膨隆，全腹压痛明显，有肌紧张及反跳痛，叩诊移动性浊音阳性，听诊肠鸣音减弱。双下肢肌张力减弱，腱反射减弱。 辅助检查：血PH值7.32，血碳酸氢根16mmol\L，血二氧化碳分压30mmHg 思考题 本病例尚伴有何种疾病？其理由是什么？ 请列出该病人的护理计划？ 参考文献： 　　吴在德　第五版外科学　人民卫生出版社 　　 李梦樱　外科护理学　 人民卫生出版社 　　 叶舜宾　护理医学问答　人民卫生出版社 参考网站： 　　医学护理网　 / 37C医学网　 / H+产生的途径 主要： 完全氧化 挥发性酸 不完全氧化 乳酸，丙酮酸，乙酰乙酸 少量磷酸、硫酸 极少量饮食摄入 酸碱平衡的调节 缓冲体系 作用快、小 肺 CO2 肾脏 作用慢、大 缓冲体系 HCO3--H2CO3：最重要 比例：20︰1 HCO3-/ H2CO3 比例下降 酸中毒 比例增高 碱中毒 肺 作用：排出二氧化碳,H2CO3下降 感受器： 延髓的中央化学感受器 颈动脉体和主动脉体的周围化学感受器 肾 Na＋-H＋交换，排H＋ HCO3-重吸收 产生NH3与H＋结合成NH4＋排出 尿酸化，排出H＋（有机酸） 酸碱失调的检验指标 血气分析：blood gas analysis（ABG） PH：正常值7.35—7.45 HCO3- ：22—27mmol\L,平均24 mmol\L PaCO2：35—45mmHg，平均40mmHg； 代谢性指标 呼吸性指标 常见的酸碱失衡 HCO3-︰ H2CO3=20︰1 代谢性酸碱失衡： HCO3-下降 代谢性酸中毒 HCO3-增加 代谢性碱中毒 呼吸性酸碱失衡： H2CO3增加 呼吸性酸中毒 H2CO3下降 呼吸性碱中毒 休克、发热等H＋产生过多 肠瘘等大量碱性消化液丢失 呼吸代偿 典型症状 加深加快，呼出气中带酮味 又名深大呼吸 静脉补碱 补什么：5% NaHCO3 补多少：100-250 ml 怎么补：2 小时输完 补得如何： 监测ABG和电解质，注意： 1）低钙血症 2）低钾血症 3) 高钠血症 胃液丧失过多 H＋丢失过多 Cl-丢失过多 肠腔中HCO3-重吸收增加 肾小管HCO3-重吸收增加 低氯性碱中毒 低钾:代谢性碱中毒 细胞: 细胞外H+下降 3K+ 2Na + H + 肾远曲小管: K+ Na+ Na+ H+ Na+-K+交换减少 Na+-H+交换增加 尿液呈酸性 低钾性碱中毒 反常性酸性尿 肾 一些利尿剂:呋塞米 肾 近曲小管:抑制对Na+和Cl-重吸收, Cl-排出增加 远曲小管: HCO3-重吸收增加 低氯性碱中毒 呼吸代偿 主要症状 变浅变慢 去除病因