霍乱诊断和治疗精品.pptVIP

* 轻中病人，重症病人改善后也可。 * 黄连素除了抗菌，还有抑制肠毒素的作用，成人0.3g 3/日 小儿50Mg /kg 分3次口服。多西环素8岁以上儿童可以服用 氯 灰婴综合征 磺胺脑性核黄胆喹诺酮软骨 四环素牙齿黄 * 氯丙嗪25Mg * 氯丙嗪25Mg * 排除肾前性疾病。代谢性酸中毒轻中型可以经541补液纠正。不用另外加用碱性药物。 * 氯丙嗪25Mg * 氯丙嗪25Mg * 氯丙嗪25Mg * 氯丙嗪25Mg * 氯丙嗪25Mg 一般处理 霍乱属甲类传染病，应对患者进行严密隔离，直至症状消失6天后、粪便细菌培养连续3次阴性。对患者泻吐物及食具等均须彻底消毒。可给予流质饮食，但剧烈呕吐者禁食，恢复期逐渐增加饮食，重症患者应注意保暖、给氧、监测生命体征。 液体疗法 二、液体疗法 补充液体和电解质是治疗霍乱的关键环节，为霍乱的特效治疗。 补液原则：先盐后糖，先快后慢，纠酸补钙，适时补钾。 液体疗法 （1）口服补液 配方有两种：①每1000水含葡萄糖20g、氯化钠3.5g、碳酸氢钠2.5g和氯化钾1.5g；②每升水含葡萄糖24g、氯化钠4g、碳酸氢钠3.5g、柠檬酸钾2.5g。 液体疗法 （2）静脉补液 1、5：4：1溶液 每升液体含氯化钠5g，碳酸氢钠4g和氯化钾1g，另加50%葡萄糖20ml。 1、 近似5：4：1溶液 为方便基层应用，可按0.9%氯化钠275ml，5%碳酸氢钠40ml，10%氯化钾5 毫升，加10%葡萄糖200ml配制。 液体疗法 幼儿由于肾脏排钠功能较差，为避免高血钠， 每升液体含氯化钠2.65g，碳酸氢钠3.75g和氯化钾1g，葡萄糖10g。 1 补液总量 补液总量应包括入院前累积损失量、人院后继续损失量和每天生理需要量。成人轻型、中型、重型患者第一个24小时补液总量分别为3000～4000ml 、4000～8000ml 、8000～12000ml或更多，儿童轻型、中型、重型患者第一个24小时补液总量分别为100～150ml/kg、150～200ml/kg、200～250ml/kg。第二天及以后根据继续损失量和每天生理需要量进行补液，继续损失量一般按排出大便的1倍～1.5倍计算；成人每天生理需要量约2000ml，儿童每天生理需要量约60～80ml/kg。 儿童补液 儿童病人入院24小时的总输液量在轻中重型分别以每公斤体重100-150.150-200，和200-250ml计算，24小时后按体液丧失量补充。中型患者可采用3:2:1液（5%糖3份，生理盐水2份，1.4%碳酸氢钠1份）。病情严重者可以每分钟40-80ml,甚至100ml/分钟静推，以后按照20-30ml/分钟通过两条静脉快速滴注2500-3000ml。直到脉搏有力再减慢速度，补足入院前累计损失量。 4岁以上儿童最初14分钟内，以20-30ml、分，婴幼儿以10ml/分的速度输入，以后则按脱水及脉搏情况调整速度，待脱水纠正后逐渐减慢到2-3ml/分，在脱水纠正且有排尿时，可以补充钾，剂量按照0.1-0.2g/kg计算，浓度不超过0.3%。 补液速度 第一个24小时补液：前8～12小时应输入第一个24小时补液总量的1/2，后12～16小时输入第一个24小时补液总量的1/2。第二天及以后可根据具体情况调整补液速度。 补液方法 轻型无脱水者不必补液；轻型轻度脱水无呕吐者以口服补液为主；轻型有呕吐者、中型和重型患者应静脉补液。 口服补液 ORS配方 每升水中葡萄糖20g,卤化钠3.5g，碳酸氢钠2.5g，卤化钾1.5g。 注意事项 与一般急性腹泻病不同，霍乱患者严重失钾，虽然补液前血钾浓度正常，但脱水和酸中毒纠正后容易出现低血钾，因此应及时补钾，不宜过分强调“见尿补钾”。 观察要点  尿量是观察补液是否充足的最佳指标，成人每日尿量超过1000ml、儿童每日尿量400 ml表示补液已充足，再结合症状、血压、脉搏、浅静脉充盈度的改变作出判断。补液充足后应减慢补液速度。补液充足后补液过快可诱发心功能不全，如病人有胸闷、气急、剧烈咳嗽等心功能不全的表现，应立即减慢补液速度或暂停补液。 病原治疗  早期应用抗菌药物有助于缩短腹泻期，减少腹泻量，缩短排菌时间。可作为液体疗法的辅助治疗，具有重要的防传播作用。首选氟喹酮类药如环丙沙星250mg，2/日、氧氟沙星0.6g/日、左氧氟沙星等，成人0.2～0.3g，每日2次；儿童慎用；疗程为3～5日。也可用多西环素，成人0.2克每日；儿童按每日每公斤体重6毫克计算，分2次