重症患者的感染与抗菌药物精品.pptVIP

* * * 早期怡当使用抗生素可改善患者预后。48小时内使用抗生素与48小时以后使用抗生素，其死亡率明显下降。 * * 多药耐药(MDR)细菌病原体 * 1.锁骨下静脉穿刺 (1)经锁骨上穿刺法， (2)经锁骨下穿刺法。 2.颈内静脉穿刺 。3.股静脉穿刺 。 * * BSIs???? Bloodstream infections? 血流感染 CRBSI?? Intravascular catheter-related bloodstream infections? 血管内导管相关血流感染 CVCs??? Central venous catheters? 中心静脉导管 ICU???? Intensive care units? 重症监护病房 PICC??? Peripherally inserted central venous catheter? 经外周中心静脉导管 CRBSI发生率的常用表示方法? x例次/1000个导管留置日。 * 　半定量解释（semi-quantitative interpretation）是介于定性和定量之间的解释。尽管使用了数学方法对地质目标的空间位置或物性进行了数值计算，也获得了量值，但由于这些方法的使用是有非常严格的前提条件的，而在实际情况下这些条件是不满足的，所以这些定量计算的结果只能从趋势上为解释人员提供参考。 * 是临床上最重要的真菌，而白色念珠菌尤其重要。图为白色念珠菌的镜下观。正常情况下该菌属与人类共生，在体内微生物平衡被打破的情况下，成为机会性病原菌，可导致皮肤、粘膜及侵袭性的感染。 * 同样为机会性病原菌，最常见为烟曲霉及黄曲霉的感染，图为烟曲霉和黄曲霉的镜下观。 曲霉菌虽不如念珠菌感染普遍，但致死率更高。 值得注意的是，曲霉菌病的发病率常被低估，而今年来，随着易感病人数量的增加，以及诊断技术的不断改进，其发病率也不不断提高。 * * 抗菌素与其它药物不同之处是靶点不是人体的组织器官，而是致病菌。 因此药物-人体-致病菌是确定给药方案的三要素。 药代动力学（PK）与药效动力学（PD）是决定三要素的重要依据。 药代动力学（PK） ：是定量研究药物在生物体内吸收、分布、代谢和排泄规律，并运用数学原理和方法阐述血药浓度随时间变化的规律。包括药物清除半衰期 、清除率、表观分布容积、生物利用度。 药效动力学（PD） ：是研究药物对机体的作用、作用原理及作用规律 。 PK/Pd的结合：可以反映随时间而变化的抗菌药物的抗菌作用。 分类： 浓度依赖性 时间依赖性 时间有关但抗生素后效应或消除半衰期较长者 注：抗生素的后效应(Postantibiotic Effect, PAE)是指细菌在接触抗生素后虽然抗生素血清浓度降至最低抑菌浓度以下或已消失后，对微生物的抑制作用依然维持一段时间的效应。它可被看作为病原体接触抗生素后复苏所需要的时间。 常用药代/药效动力学参数及其单位 参数 中文名 T＞MIC 血药浓度超过最低抑菌浓度的时间 Cmax:MIC 血药浓度峰值与最低抑菌浓度之比 AUC:MIC 药时曲线下面积与最低抑菌浓度之比 （AUIC） 动物感染模型中与疗效相一致的药代药效动力学参数 参数 药物种类 T＞MIC 青霉素、头孢菌素、碳青霉烯、氨曲南 红霉素、克拉霉素、万古霉素 Cmax:MIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类 AUIC 氨基糖苷类、氟喹诺酮类、阿齐霉素、 药物分类 一线抗菌药物 二线抗菌药物 三线抗菌药物 青霉素类 青霉素G、氨苄西林 、阿莫西林、苯唑西林、哌拉西林、阿莫西林/克拉维酸钾 、氨苄西林/舒巴坦 、苄星青霉素、青霉素V钾、氯唑西林 阿洛西林、阿莫西林/双氯西林、氨苄西林/氯唑西林、替卡西林/克拉维酸钾、美洛西林、美洛西林/舒巴坦 哌拉西林/他唑巴坦 头孢菌素类 头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头孢羟氨苄、头孢呋辛、头孢克罗、头孢丙烯 头孢噻肟钠、头孢哌酮、头孢曲松 、头孢他美酯、头孢特仑酯、头孢泊肟酯、头孢米诺、头孢匹胺、头孢克肟、头孢曲松/舒巴坦、头孢硫脒、头孢替胺、头孢地嗪 头孢他啶、头孢哌酮/舒巴坦、头孢吡肟、头孢唑肟 其它β内酰胺类 头孢美唑、氨曲南 亚胺培南/西司他丁、帕尼培南/倍他米隆、美洛培能、拉氧头孢 氨基糖苷类 庆大霉素、阿米卡星、链霉素、妥布霉素、大观霉素 奈替米星、依替米星 氯霉素 氯霉素眼药水 氯霉素针 大环内酯类 红霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、阿奇霉素口服制剂 阿奇霉素注射剂、克拉霉素 四环素 多西环素 美满霉素 氟喹诺酮类 诺氟沙星、环丙沙