长R-P‘间期心动过速精品.pptVIP

SS-AVNRT体表心电图 SS-AVNRT电生理特点 心房刺激房室前向传导曲线出现两次或多次跳跃，提示多径路 心房心室刺激均可诱发或终止心动过速 心内电图心房激动顺序为向心性，冠状窦口A波最早。 SS-AVNRT心内电图 房性心动过速 只要心房的最早激动点位于左房或右房下部时都可能存在 P波的倒置，冲动通过 房室结下传心室。 心动过速发作时，如果房室结没有 明显的缓慢传导，则心动过速的 P’ R间期接近正常， 使 P ’R间期 I ／ 2 R R间期 ，结果导致 RP’间期 1 ／ 2 R R间期， 形成长 RP’心动过速。 房速的分类 房速：折返性房速（占SVT的6%） 非折返性房速：自律性（占SVT的1%） 触发性 诊断和识别房性心动过速的方法 房性心动过速的最大电生理特点是心动过速起源和发生都位于心房, 不依赖房室结参与。因此, 应用药物或其他方法完全或部分阻断房室结传导后,心动过速不终止。此外, 还可以结合房性心动过速的一些其他电生理特点而确定诊断, 如: ①经程序心房刺激诱发或终止该心动过速。诱发时S 2 后常表现为A- A- V(R) 波的激动顺序。②房性心动过速时容易出现房室1 : 1 与2 : 1 传导交替。 房内折返性心动过速特点 1. 多发生于器质性心脏病患者 2.房早可诱发与终止心动过速； 3.P’形态与激动顺序与窦性不同； 4. PR间期与心动过速频率相关； 5.有房室传导阻滞而不影响心动过速； 6.刺激迷走神经或腺苷不终止心动过速，但产生房室阻滞。 心房内折返性心动过速的诱发与终止 基础刺激周期长度600ms的房性期前刺激，S1-S2偶联间期320ms时，P’波在v1导联呈双峰（箭头示），心房内传导缓慢，随之诱发心房内折返性心动过速，R-P间期P-R间期，频率167次/分，前部分发生2:1房室传导阻滞时并未终止心动过速，恢复1:1房室传导时发生2次心室内差异传导，当p波消失后心动过速即终止。 自律性房速的特点 1.发作形式多样，可短阵自限，慢性持续，无休止； 2.异位p形态一致； 3.多见于儿童与青少年； 4.房早不能诱发与终止心动过速，心房超速起搏仅能抑制而不终止心动过速； 5.发作初始有温醒，终止前有冷却现象; 6.P’-R间期长短与心率有关，R-P’P’-R1/2R-R. 无休止性自律性房速 房速的心电图表现2：1传导 房速的心电图表现1:1传导 房性心动过速心电图特点 房性心动过速时的屏气试验。屏气试验部分阻断房室结传导后(箭头示) 心动过速不终止 房性心动过速食管心房调搏心电图特点 心脏程序刺激诱发房性心动过速。A. 窦性心律。B. 行食管心房调搏S 1 S 2 刺激, S 2 刺激 后可见A- A- V波传导,并诱发心动过速,食管心房调搏诊断房性心动过速。 房性心动过速食管心房调搏心电图特点 患者经食管心房调搏终止房性心动过速。 长R-P’ 心动过速与2：1下传的心房扑动的鉴别 2：1下传的心房扑动，心房率为300次／min，心室率为150次／min，其中一个F波与QRS波融合，形成QRS波群的一部分，另一个F波位于RR间期的中点。这类心动过速易误为长R-P’ 心动过速，一定要仔细分析。 BIX 法则 瑞典心 脏 病学 家 Ha r o l d Bi x提出“ 当 室 上性 心 动 过 速 发 作 时 ，如 果 在 两 个QRS波 中间看到 P( 或 F) 波 ， 就应 该考 虑到 可能 有另一个 P( 或 F ) 波 隐藏在 QRS波 内” 。 Bi x法则 的心 电图特 点 ： ① 节 律 规整的窄QR S波性心 动过速 ,心室 律整齐 ,心率 1 5 0 b p m左右 ； ② 在两个 QRS波 中间可见P ( 或 F ) 波 , P( 或 F) 波 可 为直 立 或倒 置 ； ③ 因 QR S波 内隐藏着 P( 或 F) 波 , 所 以 QRS波形 态 可能与 窦律或房室传 导 比例不 同时 略有 差别 ④ 房室 传导 时间或 比例 改 变可 能显 露 隐 藏在 QRS内 的心房 波 。 ATP静注改变心房扑动2:1下传 心房扑动2:1下传 遇到可疑心房扑动2:1下传心电图时，最简单的办法是屏气刺激迷走神经，从而改变房室传导比例，使F波显露出来。 小结 长R-P心动过速主要包括PJRT、FS-AVNRT、SS-AVNRT、AT等几种不同的心动过速，是体表心电图与电生理检查中的难点。 在分析心动过速时，重点是明确P’与QRS关系，并测量R-P’,P’-R,R-R,找到他们的关系。 掌握三种长R-P’间期心动过速的心电图及相应电生理特