颈椎病课件-任海波精品.pptVIP

3）软骨板：构成椎间盘的上、下壁，与椎体的松质骨紧密相连。 软骨板与纤维环牢固的结合在一起，使髓核密封其间。 软骨板有通透性，椎体的水分和营养物质可通过软骨板到髓核，髓核中的水分也可透过软骨板进入椎体。 椎间盘 颈椎椎骨间的连接 1）椎体间的连接 ①前纵韧带：主要限制颈椎过度后伸 ②后纵韧带： ③椎体之间有椎间盘、后外侧有钩椎关节，关节外侧有一冠状韧带。 2）椎弓间连接：包括椎间关节及周围的韧带 ①关节突关节：又称椎间关节、后关节。 主要作用是限制椎骨间的活动范围，控制其活动方向。 ②黄韧带：主要作用是限制颈椎过度前屈，并维持颈椎对位。 ③棘间韧带：有限制颈椎过度前屈作用。 ④项韧带： （3）颈椎与颅骨的链接依靠寰枕关节及其周围肌肉、韧带。 寰枕关节 前纵韧带延续部分 寰枕后膜 椎管与椎间孔 颈椎的椎孔叠加连接起来就形成了颈椎椎管。 前壁：颈椎椎体后面、颈椎间盘后缘和后纵韧带 两侧壁：是椎弓根、椎间孔 后壁：椎板、黄韧带、关节突关节 颈椎椎管内有颈段脊髓及其被膜，在椎管与脊髓被膜之间有脂肪组织和静脉丛。 颈椎椎间孔 前壁：钩椎关节和下位椎骨的钩突组成 后壁：椎间关节的内侧部 上壁：上位颈椎的下切迹 下壁：下位颈椎的上切迹 呈骨性管道，为神经根传出椎管的部位，也是血管和淋巴管的通道 颈脊髓 位于颈椎管内，外观为扁圆柱形，是脊髓的上端，上与延髓相延续，下与胸髓上端相连接。脊髓共分31节段，每节段有一对神经根，颈脊髓有8个节段。颈4-胸1节段体积较大，形成颈膨大，与形成支配上肢的神经有关。该节段粗大，而所在的颈椎管却不相应地有所增大，反而相对上段有些狭窄所以容易受到阻压，这也是引起脊髓型颈椎病的一种原因。 颈髓的功能与脊髓各段一样，主要有五种功能。 (1)感觉传导功能 (2）运动传导功能 (3） 躯体的营养作用 (4）可以支配内脏的活动 (5)发射功能 颈椎病分型 颈型 神经根型 脊髓型 椎动脉型 交感神经型 混合型 颈型 是颈椎病中较为常见的一种。 患者的临床特征，有颈部僵硬不适，颈后部、上肩部肩胛部、肩胛骨内侧缘、肩部、上臂胸前区疼痛，多是持续性酸痛或钝痛，可有阵发行疼痛加重，查体有颈部僵直，活动受限，伴有椎旁压痛。 神经根型颈椎病 开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等感觉异常。可有上肢肌力下降、手指动作不灵光活，当头部或上肢姿势不当，或突然牵撞患肢即可发生剧烈的闪电样锐疼。 检查可见患侧颈部肌痉挛，故头喜偏向患侧，且肩部上耸。病程长者上肢肌可有萎缩。在横突，斜方肌，肱二头肌长、短头腱，肩袖及三角肌等处有压痛。患肢上举、外展和后伸有不同程度受限。上肢牵拉实验阳性：术者一手扶患侧颈部，一手握患腕，向相反方向牵拉。此时因臂丛神经被牵张，刺激已受压之神经根而出现放射痛。压头实验阳性。 X-ray:颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生等退行性病变。 CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况。 颈神经根病变定位诊断 C3C4 颈肩部疼痛、偶有膈肌部分瘫痪 C5 颈肩、肩峰、三角肌、上臂外侧疼痛、麻胀感觉减退、三角肌肌力↓ 肱二头肌、肱桡肌腱反射↓ C6 颈肩、上臂外侧、桡侧、拇指、食指疼痛、麻木，感觉减退、 肱二头肌与胸大肌肌力和腱反射减弱或消失 C7 颈肩、肩胛、胸壁外侧、上臂桡侧、中指食指疼痛、麻木、 感觉减退，肱三头肌、旋后肌肌力减弱，腱反射减弱或消失 C8 颈肩、胸壁、上臂、前臂尺侧、小鱼际肌肌肉萎缩、小指、 无名指疼痛、麻木、感觉减退，尺骨膜反射↓，可有霍纳征 脊髓型颈椎病 以侧束、锥体束损害表现突出。颈痛不明显，而以四肢乏力，行走，持物不稳为最先出现的症状。 随病情加重发生自下而上的上神经原性瘫痪 X-ray：颈椎生理前突消失，椎间隙变窄，椎体前后缘增生等退行性病变。 CT或MRI可见椎间盘突出、椎管及神经根管狭窄及脊神经受压情况 交感神经型颈椎病 （1）交感神经兴奋症状：头痛或偏头痛，头晕，有时伴恶心、呕吐；视力下降，瞳孔扩大或缩小，眼后部胀痛；心跳加速、心律不齐、血压升高；头颈及上肢出汗异常以及耳鸣、听力下降，发音障碍等 （2）交感神经抑制症状：头昏、眼花、流泪、鼻塞、心动过缓，血压下降及胃肠胀气等。 X-ray、CT 、MRI等检查与神经根型颈椎病相似。 椎动脉型颈椎病 多见于40以上患者，常与其他类型颈椎病合并存在，患者有椎基底动脉供血不足的症状和体征。表现为偏头痛，头晕或者胸闷，眩晕，肢体无力，意识障碍，猝倒，视力模糊，呕吐，心悸等特征。 体格检查 颈椎活动度 生理曲度、棘突有无偏歪 压痛 臂