风 湿 病精品.pptVIP

心包脏层和壁层粘连 风湿性关节炎 rheumatic arthritis 临床：反复、游走性、大关节炎，无畸形 病变特点：浆液性炎，可完全吸收， 风湿性皮肤病变 环型红斑 erythema annulare 皮下结节 subcutaneous nodules 风湿性动脉炎rheumatic arteritis 血管壁变性坏死Aschoff小体形成，小动脉多见 风湿性脑病 儿童多见， 脑的风湿性动脉炎和皮质下脑炎。 小舞蹈症 环形红斑（erythema annulare） 皮下结节（subcutaneous nodules） 亚急性感染性心内膜炎 subacute infective endocarditis 病因 毒力较弱草绿色链球菌（75%） 直接侵袭心内膜 病理变化 原有病变的心瓣膜上形成赘生物 （常侵犯二尖瓣和主动脉瓣） 二尖瓣亚急性细菌性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 赘生物大小不一， 灰黄色，质松脆，易脱落 亚急性感染性心内膜炎 赘生物镜下为： 白色血栓 细菌菌落、炎细胞 结局及合并症 慢性心瓣膜病 血栓栓塞 脑、肾、脾动脉 ---梗死 败血症： 发热， 皮肤、粘膜出血点 脾肿大，贫血 免疫性合并症 肾小球肾炎 皮肤osler小节 风湿性心内膜炎 亚急性感染性心内膜炎 致病菌 发病机制 A组β溶血性链球菌引起变态反应 草绿色链球菌感染 部位 二尖瓣最常见,其次主动脉瓣 已有病变瓣膜或先天心. 二尖瓣、主动脉瓣最常见 赘 生 物 成分 血小板纤维素(白色血栓) 血小板纤维素菌落炎症细胞坏死组织 形态 1-2mm, 单行排列, 疣状 息肉或菜花状 颜色 灰白色 灰黄色, 污秽 质地 牢固, 不易脱落 干燥质脆, 易脱落 合并症 瓣膜病 左心房后壁McCallum斑 瓣膜病 栓塞和血管炎 败血症 Valvular vitium of the heart 心 瓣 膜 病 病因 风湿性心内膜炎 感染性心内膜炎 主动脉粥样硬化 瓣膜关闭不全 瓣膜增厚、变硬、卷曲、缩短 腱索增粗、缩短、融合 瓣膜口狭窄 瓣叶粘连、瓣膜增厚、瓣膜环缩窄 病理变化 二尖瓣狭窄（mitral stenosis） 正常 瓣口面积5c㎡，可通二指 狭窄 2 c㎡ 鱼口状（粘连） 类型(Types) ●隔膜型 轻度增厚，轻度粘连。 ●增厚型 明显增厚、粘连。 ●漏斗型 极度增厚、粘连 轻 1.5-2.0cm2 中 1.0-1.5cm2 重 ＜1.0cm2 二尖瓣狭窄 （mitral stenosis） 二尖瓣狭窄 ( mitral stenosis ) 左心房肥大扩张— 梨型心 左心房血液流入左心室受阻 左心衰竭---肺淤血 进一步可致右心衰竭 （左房负荷增加） 血流动力学 梨形心 单纯二尖瓣狭窄 （梨形心） 二尖瓣狭窄合并关闭不全 二尖瓣狭窄合并关闭不全（鱼口状） 二尖瓣关闭不全(mitral insufficiency) 左心室血液返流左心房 左心房、左心室肥大扩张 左心衰竭---肺淤血 进一步可致右心衰竭—球型心 （左房左室负荷增加） 血流动力学 球形心 主动脉瓣狭窄(aortic stenosis) 左心室血液排出受阻 左心室肥大扩张—靴型心 左心衰竭---肺淤血 进一步可致右心衰竭 （左室负荷增加） 血流动力学 靴形心 主动脉瓣关闭不全（aortic insufficiency） 主动脉血液返流左心室 左心室肥大 、扩张 左心衰竭---肺淤血 进一步可致右心衰竭 （左室负荷增加） 血流动力学 主动脉瓣狭窄合并关闭不全 二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主A.瓣关闭不全 主A.瓣狭窄 风湿性、亚急心 风湿性、亚急心 风湿性、亚急心 梅毒、AS. 风湿性、先天性、AS 左房血流出受阻 左室血返流 主A.血返流 左室血流出受阻 左房负荷增加 左房左室负荷增 左室负荷增加 左室负荷增加 左房肥大扩张 左室不大 左房左室肥大扩张 左室肥大扩张 左室肥大扩张 左心衰 →右心衰 左心衰 →右心衰 左心衰 →右心衰 左心衰 →右心衰 舒张期 舒张期 收缩期