《中医学》痹病.ppt

一、概述 （一）定义 痹证是由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸 不利，甚或关节肿大灼热 为主要临床表现的病证。 １、痹证的病名，最早见于《内经》 《素问．痹论》“风寒湿三气杂至，合而为痹，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气盛者为着痹也。” “饮食居住，为其病本。” ２、《金匮要略》称本症为“历节”。“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之” ３、巢元方强调体虚感邪是引起痹证的主要因素。 《诸病源候论．风湿痹候》“由血气虚，则受风湿，而成此病。 （二）源流 （三）范围 风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风。 二、病因病理 病因：内因：正气不足 外因：风寒湿热之邪侵袭 病机：经络阻滞，气血运行不畅 风寒湿 素体虚弱 乘虚入侵 肌肉 关节 筋脉 感受外邪 素体阳盛 （或阴虚阳亢） 寒邪入里化热 流注经络关节 经 络 阻 滞 气 血 运 行 不 畅 风寒湿痹 风湿热痹 停痰 关节肿胀畸形 久病留瘀 肝肾气血亏虚 心痹 痹 证 三、诊断及辨证治疗要点 （一）诊断要点 １、 发病特点 ２、 临床表现、体征 ３、 辅助检查 （二）辨证要点 １、辨虚实 ２、辨风寒湿痹与风湿热痹 特征 肢体关节疼痛 红肿灼热疼 剧烈，遇寒痛 得冷稍舒， 增，不发热。 发热。 风寒湿痹 风湿热痹 舌 质淡红，苔白 质红，苔黄腻 或白腻 或黄燥 脉 缓 数 发病 缓 急 白苔 黄苔 ３、辨邪气偏胜 行痹－风邪－疼痛游走不定 痛痹－寒邪－痛有定处，疼痛剧烈 着痹－湿邪－肌肤不仁，肢体关节疼痛、重着。 ４、辨痰瘀 （三）类证鉴别 痿 证 痹 证 病机 筋脉肌肉失养 气血运行不畅 临床 手足软弱无力 四肢躯体关节 表现 患肢枯萎瘦削 肌肉疼痛 不痛 痛 痿 证 （四）治疗要点 １、共同治法： 祛邪活络，缓急止痛 2、治疗方法：  发作期：祛邪为主（祛风散寒除湿清热） 静止期：调营卫，养气血，补肝肾 四、辨证论治 （一）风寒湿痹 １、行痹 主证：游走性关节疼痛＋表证 治法：祛风通络，散寒除湿 方药：防风汤加减 ２、痛痹 主证：关节疼痛，遇寒痛增＋寒证 治法：温经散寒，祛风除湿 方药：乌头汤加减 ３、着痹 主证：关节重着酸痛＋湿阻证 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减 （二）风湿热痹 主证：关节红肿热痛＋热证 治法：清热通络，祛风除湿 方药：白虎加桂枝汤或宣痹汤 （三）久痹 １、痰瘀阻络 主证：关节肿大、畸形，肌肉萎缩，舌暗有瘀点，脉沉涩。 治法：补肾散寒，活血通络 方药：益肾蠲痹丸加减 ２、气血亏虚 主证：关节疼痛反复发作＋气血亏虚证 治法： 补益气血活络，佐以舒筋 方药：气血并补荣筋汤（独活寄生汤） 病 案 成××，男，２８岁。１年前曾患关节疼痛，局部灼热红肿，并有发热恶风，口渴烦闷。医生给用白虎加桂枝汤治疗后，症状明显好转。一月前因水中作业，肢体关节又发生疼痛，重着，肌肤麻木，活动不便，苔白腻，脉濡缓。 病 案 诊断：痹证 辨证分型：风寒湿痹-着痹 治法：除湿通络，祛风散寒 方药：薏苡仁汤加减