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中西医结合耳鼻咽喉科学 第二章：耳鼻咽喉的应用解剖与生理。 1、窦口鼻道复合体：以筛漏斗为中心的附近区域，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，筛漏斗、前组鼻窦的自然开口。是FESS手术的理论基础。 2、鼻窦包括：上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦。 3、咽峡：是由悬雍垂、软腭游离缘、腭舌弓和舌背围成的环形狭窄部分。 4、淋巴内环：腭扁桃体、腺样本、舌扁桃体、咽鼓管扁桃体、咽侧索和咽后壁淋巴滤泡等构成咽的淋巴内环。内环的淋巴流向颈部四周的淋巴结，如咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结及颏下淋巴结等，后者又互相交通，形成咽的淋巴外环。内环和外环统称为咽淋巴环。 5、咽的生理①、呼吸功能；②、吞咽功能；③、共鸣作用；④、调节中耳气压功能；⑤、防御和保护功能。 6、喉腔内部，借室带和声带将之分为：声门上区、声门区、声门下区（幼儿期此区黏膜下组织疏松、炎症时易发生水肿而致喉阻塞） 7、喉的生理：①、呼吸功能；②、发声功能；③、保护功能与反射机制；④、屏气功能。 8、鼓室的六个壁：①、外侧壁：又称鼓膜壁，主要由骨部和膜部构成。 ②、内壁：即内耳的外壁。 ③、前壁：上部有咽鼓管的鼓室口，鼓室借此与鼻咽部相通。 ④、后壁：上部有鼓窦入口，鼓室借此与鼓窦和乳突气房相通。 ⑤、上壁：又称鼓室盖，借薄骨板与颅中窝分隔。 ⑥、下壁：又称颈静脉壁，此壁为一层薄骨板，将鼓室和颈静脉球分隔。 9、咽鼓管的功能：当吞咽或呵欠时，空气由咽口经咽鼓管进入鼓室，使鼓室内气压与外界平衡，以维持鼓膜正常的位置和功能。 咽鼓管功能障碍是引起分泌性中耳炎的关键所在。 10、耳的传音功能：空气传导（主） 声波→耳廓→外耳道→鼓膜→锤骨→砧骨→镫骨→前庭窗→外、内淋巴结→螺旋器→听神经→中枢 空气波动（外耳） 传声变区（中耳） 液体波动、感音（内耳） 神经冲动分析（大脑皮层） 11、咽的分部：（自上而下）鼻咽、口咽和喉咽三部。 第八章：鼻部疾病 1、鼻疔走黄：鼻疖是发生于鼻尖、鼻翼和鼻前庭等部位单个毛囊、皮脂腺或汗腺的局限性、急性化脓性炎症。其形小根紧，状如钉盖，顶有脓点，相当于中医的“鼻疔”。若妄加挤压或治疗不当，感染可循内眦静脉、眼上下静脉扩散入海绵窦，引起严重的颅内并发症——海绵窦血栓性静脉炎，即中医所言的“鼻疔走黄”。 2、急性鼻炎（伤风鼻塞，伤风或感冒） 风寒袭鼻证——祛风散寒，辛温通窍——辛夷散加减。 风热袭鼻证——疏风清热，宣肺通窍——银翘散加减。 3、慢性鼻炎（鼻窒） 病理分型：①、慢性单纯性鼻炎：鼻黏膜深层动脉呈慢性扩张状态，失去收缩能力，下鼻甲海绵状组织中的血窦也呈慢性扩张，血管和腺体周围有淋巴细胞及浆细胞浸润，杯状细胞增多，腺体分泌增强，但无黏膜组织增生性病变，病理改变尚属可逆性。 ②、慢性肥厚性鼻炎：一般由慢性单纯性鼻炎发展而来。黏膜固有层中动静脉扩张，静脉及淋巴管周围有淋巴细胞及浆细胞浸润。静脉及淋巴回流受阻，以致血管显著扩张，通透性增强，黏膜固有层水肿，继而发生纤维组织增生，使黏膜肥厚，骨膜增殖，甚则鼻甲骨增生肥厚。 4、萎缩性鼻炎（鼻槁）：是一种发展缓慢，以鼻腔黏膜萎缩性或退行性病变为病理特征的慢性炎症，主要临床表现特点是鼻黏膜、鼻甲萎缩、鼻腔宽大、鼻腔内积结黄绿色分泌物和痂皮，恶臭，嗅觉障碍。 5、萎缩性鼻炎的辩证治疗 （1）阴虚鼻燥证 证侯：鼻内干燥，鼻息灼热，嗅觉不灵。鼻黏膜萎缩，鼻腔宽大，或有鼻腔干痂较薄、少量黄绿秽涕。或伴咽痒干咳、倦怠乏力、纳差食少，干燥季节症状加重。舌红少苔，脉细数。 治法：养阴清热，润肺生津。 方药：养阴清肺汤加减。 （2）湿热熏鼻证 证侯：鼻内干燥感，涕浊腥臭，如浆如酪，色微黄或浅绿，痂皮量多，嗅觉减退或丧失。鼻黏膜干红枯萎，鼻甲萎缩较甚。伴见头昏头痛。舌质偏红，苔微黄腻，脉细濡数或细滑。 治法：清利肺胃，化浊通窍。 方药：甘露饮加减。 6、变态反应型鼻炎（鼻鼽）：为鼻黏膜的I型（速发型）变态反应性疾病，又称过敏性鼻炎。 症状：喷嚏，鼻涕，鼻塞，鼻痒，嗅觉减退。 7、变态反应性鼻炎辩证论治： ①、肺虚不固，鼻窍感寒证： 证侯：鼻鼽之轻证，或为初发，鼻痒难忍，喷嚏频作，流大量清水鼻涕，鼻黏膜苍白水肿，可伴鼻塞，嗅觉减退，遇冷风发作，平素常有恶风怕冷，易感冒，倦怠乏力，气短自汗，舌质淡，苔薄白，脉虚弱。 治法：温肺散寒，益气固表。 方药：温肺止流丹，或玉屏风散合苍耳子散加减。 ②、肺脾气虚，鼻窍失养证 证侯：病情加重，或持续时久。鼻塞重，鼻涕清稀或粘白，淋漓而下，嗅觉迟钝，双下鼻甲黏膜