面部组织移植及示例.pptVIP

换 药 湿敷包扎 药液 新霉素 新洁尔灭 洗必泰 碘伏 时间 表层皮片需4—5日，中厚皮片6—8 日，全厚皮片10日左右 带蒂皮肤移植 均属自体移植。 移植一块包括皮肤全层和皮下脂肪在内的皮肤，虽大部分或绝大部分已和自体断离，但仍保有主要血管供给足够血液营养的“蒂”和身体相连，称为带蒂皮肤移植 (一)近位皮瓣移植 也叫转移皮瓣 其优点是色泽、质地合乎需要 常能一次完成，不需分期手术 适用于修复颈、眉毛、口角等部位的畸形，覆盖创面，矫正疤痕挛缩和治疗褥疮。 根据转移方式，可别为 对偶三角瓣 滑行皮瓣 推进皮瓣 旋转皮瓣 ‘z”形皮辨(对偶皮瓣) 用于修复挛缩疤痕，先将疤痕切除，然后在形成的狭长创面两端，各作一与长轴成60·角的等长平行切口，造成两个相等的三角皮辨，进行互换位置缝合 (二)远位皮瓣移植 如果缺损部位附近没有适宜的皮瓣，传统的方法是应用较远部位的带蒂皮瓣来移植修补，待皮瓣存活后，再切断蒂部。 根据形状分为扁平皮瓣和管状皮瓣。 带血管蒂的游离皮瓣移植 随着现代显微外科技术的发展，能在移植手术中，直接应用显微外科技术吻合皮瓣与受皮区的小动、静脉，只需一次手术即能将游离皮瓣移植到所需要的远近缺损处。克服了远位皮瓣分期手术的缺点，成为一种新型的植皮类型而广泛应用。 带血管蒂游离皮辨可分为 单纯皮瓣和复合皮瓣两大类。 器官移植 器官移植有几个特点 移植器官在移植手术过程中必须始终保持着活力 手术当时通过血管吻合术，立即重建了血液循环，所以器官移植属于活体移植和吻合移植 如为同种异体移植，术后不可避免地会有排斥反应。 原位移植：将供者的器官移植到体内的原来 解剖位置 原位移植时必须将受者的原来的器官切除 如原位肝移植 异位移植：移植到另一位置 异位移植，可以切除也可以保留受者原来 的器官，如肾移植或胰腺节段移植到髂窝 内。 (一)供者选择 1．免疫学方面的选场有两大类抗原系统在器官移植排斥中起明显作用， 即AB0血型抗原和白细胞抗原。 两者都是组织徊容性抗原。人的活性细胞(包括各种器官细胞)的表面，都有这两类抗原。 2．非免疫学方面的选择 年龄不超过50一55岁。 没有血管性疾病、高血压、血液病、肝炎或恶性肿瘤。有全身性感染和局部化脓性疾病者都不宜选用。心、肝、肾功能要良好。 体重与身材应与受者相仿，供移植用的器官的体积，要和切除的病人的器官相等或略小，不宜过大。 (二)受者选择 应严格遵守手术适应证。 年龄不宜超过55—60岁。 除需切除的有病器官外其他重要器官功能应良好，一般情况应能忍受大手术。 没有感染性疾病 组织工程 组织移植 将一个个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自己体内或另一个体的某一部位，统称移植术。 献出移植物的个体叫作供者，接受者叫作受者或宿主。 分类与概念 自体移植：如供受者为同一个体，叫作自体移植。 异体移植：供者和受者不届同一个体，叫作异体移植 异体移植，按遗传学的观点 又可分为 同卵双生移植（同质移植） 供受者的抗原结构完全相同，移植后不会发生排斥反应。 同种异体移植，供受者属于同一种属 由于供受者的组织相容性抗原的不同，移植后易发生排异反应。 异种移植， 供受者属于不同种属，目前尚限于动物实验。 活体移植：如果移植物保持着活力，移植后能恢复其原来的功能 结构移植(支架移植)：移植物已失去活力或有意识地予以灭活后，再予移植。 目的是利用移植物提供的机械解剖结构，使来自受者的同类细胞得以生长存活。 移植后不会出现排斥反应。 根据移植方法分类 游离移植：从供体将移植物完全离断后取下，移植到受体身上，但不吻合血管，而依靠移植部位建立新的血液供应。 带蒂移植：移植物大部已离断，但还剩有一束血管、淋巴和神经的蒂与供区保持有效联系，等到移植部位新建血液循环后，再切断该蒂。 这种移植是自体移植，如各种皮瓣移植。 吻合移植：移植物虽巳完全断离，但移植时将移植物的血管和受者的血管予以吻合理立了有效的血液循环。 输注移植 将含有活力的细胞群悬液，输注到受者的血管、体腔或组织器官内。 组织移植 细胞移植： 最常见的例子是输全血。 粘膜移植： 用于修补粘膜创面的缺损，常为自体移植 脂肪移植： 用于填平面部的凹陷畸形，预防神经或肌腱松解术后，发生再粘连 筋膜移植： 由于筋膜的韧力和不吸收性，可利用作悬吊 肌腱移植： 自体移植用于修补肌健缺损或替代丧失功能的肌腱。