肾性水肿课件-（一）.pptVIP

肾炎性与肾病性水肿区别？ 肾炎性水肿表现：肾炎性水肿多从颜面部开始，重者可波及全身，指压凹陷不明显，由于水钠潴留，血容量扩张，血压常可升高。 肾病性水肿表现：一般较严重，多从下肢部位开始，常为全身性、体位性和凹陷性，可无高血压及循环瘀血的表现。　　 病因治疗是根本，但起效缓慢，必须针对发病 机制及时治疗 原则如下： ①限制钠盐摄入：但要适当，长期禁钠可致低钠 血症；②利尿：必要时在限钠同时加以利尿药， 可促进钠水排出而缓解水肿，并可缓解高血压和 减轻心脏负荷；③控制蛋白尿：对肾病性水肿必 须控制蛋白尿，可用免疫抑制药（地塞米松、甲 泼尼龙等）以恢复肾小球的正常通透性；④补充 血浆蛋白。 治疗原则 平卧可增加肾血流量，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留。 轻度水肿病人卧床休息与活动可交替进行，限制活动量，严禁剧烈活动。 严重水肿者应以卧床休息为主，并应经常改变体位,有胸腹腔积液致呼吸困难者取半卧位,适当床上活动,防止肢体静脉血栓形成。 　　 注意事项—休息与活动 急性肾炎和肾病综合征患者应卧床至水肿消退. 慢性肾炎可视水肿的轻重及血压、尿常规的正常与否来决定患者的活动量,待病情缓解和恢复期，可室外活动，如散步，做广播体操，打太极拳，以促进血脉流通,有利于早日康复。 　 对眼睑、面部水肿患者枕头应稍高些，双下肢水肿者，卧床休息时应抬高双下肢30°～45°,利于血液循环，减轻浮肿。 　　 水钠及蛋白质的合理摄入是肾性水肿患者饮食护理的重点，不合理的饮食势必导致病情加重，因此应积极地进行饮食指导 限制水、钠和蛋白质摄入：①水钠摄入：轻度水肿尿量＞1000ml/d，不用过分限水，钠盐限制在3g/d以内，包括含钠食物及饮料；严重水肿伴少尿每日摄水量应限制在1OO0ml以内，给予无盐饮食（每天主副食中含钠量＜700mg）。 注意事项—饮食 ②蛋白质摄入：应根据病情给予低盐优质蛋白饮食(乳、蛋、鱼、瘦肉均可) :严重水肿伴低蛋白血症病人，可给予蛋白质1g/(kg.d)，其中60%以上为优质蛋白;轻中度水肿0.5～0.6g/(kg.d)蛋白质，给予蛋白质的同时必须要有充足热量摄入，每日126～147kJ/kg（30～35kcal/kg）。 水肿明显和高血压患者应予无盐饮食,并禁食含盐食品,如酱豆腐、咸菜、咸蛋等。症状改善后给予低盐饮食(2～3 g/d)。 严重水肿者应严格控制入水量，开始利尿后可不必限制水的摄入，以防止过度脱水引起虚脱。了解患者每日从饮食中摄入的水分量，鼓励患者多吃富含纤维素、维生素、微量元素的食物。补充维生素D，多吃蔬菜水果等微量元素含量高的食品，给予低脂饮食,注意经常调整食物的色、香、味和种类，可适当添加糖、醋等调味品。 注意事项—病情观察 询问病人有何不适、进食情况。 观察水肿部位及程度变化。有胸腔积液者注意呼吸频率，体位要舒适，有腹水要测腹围。 准确记录出入量，进行透析治疗者记录超滤液量。 隔日测量体重，体重变化能有效反映水肿消长情况。 注意事项—用药 使用利尿剂后的注意事项： 用大剂量利尿剂者,要注意利尿剂的治疗反应，防止因迅速利尿产生脱水、低钠、低钾及酸碱平衡失调等情况，并注意观察其副作用，要及早注意患者有无倦怠感、无力感、恶心呕吐及心律失常。 用药期间准确记录24h尿量，避免低血容量发生，使用利尿剂应尽量在日间执行，以免影响患者休息。 每周测体重1次，测体重时注意当时所穿衣物和饮食排泄情况，力求条件相似，有腹水者每周测量腹围2次。 护理措施—皮肤护理 向病人及家属解释保护水肿部位的皮肤重要性。 防止皮肤破损：注意个人卫生，保持皮肤清洁干燥，勤剪指甲，不要抓挠皮肤，每日用温水擦浴，避免使用刺激性清洁用品，擦时注意不要用力，防止损伤皮肤，导致局部感染，勤更换浸湿的衣物及被褥，注意外阴部清洁卫生，每次大小便后清洗外阴，防止继发感染。 病人应穿宽大柔软棉织品衣裤，保持床铺平整干燥，卧位或坐位病人要协助经常变换体位，避免骨隆起部位受压，引起皮肤破损。　　 患者水肿部位感觉迟钝，对冷热痛等刺激不敏感，使用热水袋保温，应注意不要烫伤。 男性易并发阴囊水肿，应绝对卧床休息，用棉垫或棉质毛巾托起阴囊，折叠大小应以阴囊水肿大小为准，高度以患者舒适无下坠感为宜。用滑石粉或爽身粉轻涂阴囊及大腿近阴囊处，以免擦伤皮肤，并保持局部皮肤清洁干燥。 护理措施—穿刺护理 患者做各种穿刺前皮肤要严格消毒，肌肉注射、静脉注射前应将皮下水肿液推向一侧再进针，穿刺后用无菌干棉球按压至不渗液。 对严重水肿者，静脉输液应控制滴速和总入液量，以防止心力衰竭、脑水肿的发生。 护理措施—生活护理 保持房间内空气流通，阳光充足，温度适宜，注意保暖，防止感冒，减少探视。 肾病综合征水肿患者机体抵抗力下降，应用大量激素后免疫力更为低下，易并发各种感染，造成病情反复，