股骨头缺血性坏死PPT课件.pptVIP

左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，T2WI压脂上呈不均匀高信号。 * 精品课件资料 左股骨头及左侧髋臼关节面下见不规则形斑片状、线状异常信号，T1WI呈环状及带状低信号，T2WI呈高低混杂信号，T2WI压脂上呈不均匀高信号。 * 精品课件资料 ①退行性骨关节病 又称髋关节骨性关节炎，是以髋关节软骨退变和其边缘骨质增生为特征的非炎症性疾病，可继发于其它疾病。 病理：髋关节软骨的退行性变，尤以承重部为著。关节软骨逐渐消失，骨端部硬化、骨赘形成，骨质疏松，关节面囊性变，晚期关节内游离体，关节间隙狭窄。 临床表现：多在50岁后，女性多于男性，起病隐匿，缓慢渐进性发展，关节痛疼，承重时酸胀加重，休息后缓解。 * 精品课件资料 X线：早期髋臼上缘密度增高，股骨头凹边缘微小骨赘形成，继续发展可见较大骨赘，关节间隙上外侧非对称性狭窄，关节面边缘骨质增厚、关节面下假囊肿形成，重者出现股骨头半脱位，关节一般无骨质疏松，软组织无明显萎缩。 * 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 精品课件资料 * 精品课件资料 股骨头解剖 股骨头缺血性坏死概述 分期 影像表现 鉴别诊断 * 精品课件资料 股骨上端包括股骨头、股骨颈、大转子和小转子。 股骨头：球形，表面光滑，覆盖有软骨，方向朝内上 股骨头凹：近关节面中心处，有一小的凹陷 * 精品课件资料 ①支持带动脉：由旋股内、外侧动脉发出，占股骨头血供70% ②股骨头韧带动脉：闭孔动脉或旋骨内侧动脉发出，占股骨头血供5% ③股骨滋养动脉：由股深动脉发出，占股骨头血供25% * 精品课件资料 ①支持带动脉：由旋股内、外侧动脉发出，占股骨头血供70% ②股骨头韧带动脉：闭孔动脉或旋骨内侧动脉发出，占股骨头血供5% ③股骨滋养动脉：由股深动脉发出，占股骨头血供25% * 精品课件资料 定义：股骨头缺血性坏死（AVN）即股骨头坏死（ONFH），又称无菌性股骨头坏死。股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病。 病因： AVN分为创伤性与非创伤性。 ①创伤性指由于创伤致股骨颈骨折及髋关声脱位，正常血供被阻断引起股骨头缺血性坏死。 ②非创伤性的病因复杂，如酗酒、血液系统疾病、长期大剂量应用激素（激素性AVN病例相对较多，其发病机制不清，常用血管内脂肪栓塞学说和骨质疏松解释）。 * 精品课件资料 好发于30～60岁男性，男女比约4：1。50%～80%患者最终双侧受累。 患者常有髋部创伤史，如股骨颈骨折、髋关节外伤性脱位等；或长期大量服用激素史、嗜酒史等。 症状体征： 早期多在劳累时感到髋关节酸痛或有静息痛，一般不影响活动，休息后好转；渐至疼痛加剧，跛行，肌肉萎缩。疼痛多位于髋关节的内外侧，髋关节活动受限。 患髋“4”字试验、 髋关节屈曲挛缩试验、髋外展内旋试验阳性、臀中肌试验阳性。 * 精品课件资料 根据Ficat和Arlet的临床和病理分期将成人股骨头缺血坏死分为Ⅳ期： Ⅰ期：缺血细胞死亡期。骨缺血6h后，髓腔造血细胞开始死亡，随后分别是骨细胞、骨母细胞死亡，1～5d天脂肪细胞死亡。 Ⅱ期：分解及修复早期。以坏死组织分解为主，周围出现组织修复，坏死组织与周围活骨交界处发生炎性反应，同时伴有毛细血管、胶原纤维增生。 Ⅲ期：修复期。大量的新生血管和增生的结缔组织，成纤维细胞等向坏死区生长，新生骨开始附着在坏死骨小梁表面。 Ⅳ期：股骨头塌陷合并退行性骨关节病变。因修复组织较软弱，无法承受机体重量而发生塌陷。伴随坏死组织自塌陷的软骨撕裂处溢出，产生关节炎表现。 * 精品课件资料 0期：活检结果符合坏死，其余检查正常。 I期：骨扫描和(或)MRI阳性。 I A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 I B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 I C：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。 Ⅱ期：股骨头斑片状密度不均、硬化与囊肿形成，平片与CT没有塌陷表现，磁共振与骨扫描阳性，髋臼无变化 Ⅱ A：MRI检查，病变范围小于股骨头15％。 Ⅱ B：MRI检查，病变范围占股骨头15％～30％。 Ⅱ c：MRI检查，病变范围大于股骨头30％。 Ⅲ期：正侧位照片上出现新月征。 Ⅲ A：新月征小于15％关节面长度，或塌陷2 mm。 Ⅲ B：新月征占关节面，或塌陷2～4 lilm。 Ⅲ C：新月征大于30％的关节面长度，或塌陷4 mm以上。 Ⅳ期：关节面塌陷变扁、关节间隙变窄、髋臼出