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地震伤并发气性坏疽18例临床护理体会 地震伤员康复中心 气性坏疽(gas gangrene)是由梭状芽孢杆菌属细菌(产气荚膜杆菌是其代表)引起的急性特异性感染，多见于软组织严重开放性损伤。 疽：气血为毒邪所阻滞，而发于肌肉筋骨间的疮肿 病情进展迅速 较强的传染性 危 害 性 气性坏疽流行病学调查 汶川地震后，CDC共接到来自振区医院共60余例气性坏疽病例报告 ——四川省成都市疾控中心 1.临床资料 一般资料 1 气性坏疽18例： 性别：男女各9例, 年龄：9~87岁,平均年龄48岁 致伤原因：地震伤受伤到治疗时间：7~150小时。 1.临床资料 一般资料 1 2 临床表现 肿胀/疼痛 皮肤暗紫发黑 创面:呈熟肉样改变 局部:有捻发音,伤口内分泌物 发热：37.6~40.4℃ 1.临床资料 一般资料 1 2 3 临床表现 实验室检查 白细胞升高 血红蛋白低\低蛋白血症 空腹血糖增高 肌酐尿素氮增高 转氨酶增高\电解质紊乱 创面分泌物： 两次以上涂片均查到G+粗大杆菌 1.临床资料 4 一般资料 1 2 3 5 临床表现 实验室检查 治 疗 紧急处理 抗生素 高压氧疗法 全身支持疗法 一 二 三 五 四 含氯消毒剂擦拭或拖地 3%过氧乙酸薰蒸 或喷洒 洗手制度 一人一用一换 高压灭菌后再消毒清洗 接触隔离： 采用橙色标志（双层） 执行严格的消毒隔离制度 2.1 2.护理方法 —《四川省卫生厅关于预防气性坏疽加强院内感染控制的通知》 创面的护理 2.2 2.护理方法 气性坏疽 创面 顺 序 2. 湿敷 1. 冲洗 冲洗： 采用“碘伏→盐水→过氧化氢→盐水→碘伏”的换用流程 湿敷： 用浸透1∶1 000高锰酸钾溶液的湿纱布填充伤口, 持续湿敷 截肢的护理 2.3 2.护理方法 截肢患者 慎防哌替啶“成瘾” 截肢术后24小时以内注意观察有无出血 残端用垫枕抬高30度,防止局部出血及肿胀 康复指导 气性坏疽 并发症观察 肾衰竭 菌血症 贫血 休克 观察伤员神志、瞳孔、体温的变化;检测电解质、每小时尿量的变化,纠正酸碱失衡,警惕休克、肾功能衰竭的发生。 并发症的观察及护理 2.4 2.护理方法 使用负压吸引装置 换药后及时更换床单 高热量、高蛋白、丰富维生素饮食。 鼓励患者大量饮水 制定详细的翻身计划 压疮护理专家现场指导 清洁 饮食 压疮 一般护理 2.5 2.护理方法 目的： 提高患者的遵医行为及康复训练依从性,改变患者及家属或照顾者不良的知、信、行,提高患者生活质量。 措施： 建立一种指导-合作-共参与型的护患关系 增加健康教育知识 健康教育 2.6 2.护理方法 部门合作、科学的组织管理是抢救的基础 3.1 3.经验总结 临床各科室 检验科 高压氧 营养科 合作 早期诊断是抢救气性坏疽患者的关键 3.2 3.经验总结 三个重要的诊断依据 1 2 3 涂片检查： 革兰染色阳性杆菌 X线检查： 伤口肌群间有气体 临床 表现