妊娠期糖尿病2011年新诊断标准二演示教学.pptVIP

欧洲糖尿病研究学会（EASD）2011年科学年会于9月12-16日在葡萄牙首都里斯本召开 专家组经过反复讨论，选取上述三项不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值。 HAPO研究提示，大于胎龄儿（LGA，出生体重＞第90百分位数）、胎儿高胰岛素血症（脐带血C肽＞第90百分位数）和过度脂肪沉积（体脂百分比＞第90百分位数）发生率均随母亲血糖水平升高呈连续上升趋势，并无显著“拐点”。 选取上述三项不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值 HAPO研究提示，大于胎龄儿（LGA，出生体重＞第90百分位数）、胎儿高胰岛素血症（脐带血C肽＞第90百分位数）和过度脂肪沉积（体脂百分比＞第90百分位数）发生率均随母亲血糖水平升高呈连续上升趋势，并无显著“拐点”。 选取上述三项不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值 HAPO研究提示，大于胎龄儿（LGA，出生体重＞第90百分位数）、胎儿高胰岛素血症（脐带血C肽＞第90百分位数）和过度脂肪沉积（体脂百分比＞第90百分位数）发生率均随母亲血糖水平升高呈连续上升趋势，并无显著“拐点”。 选取上述三项不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值 HAPO研究提示，大于胎龄儿（LGA，出生体重＞第90百分位数）、胎儿高胰岛素血症（脐带血C肽＞第90百分位数）和过度脂肪沉积（体脂百分比＞第90百分位数）发生率均随母亲血糖水平升高呈连续上升趋势，并无显著“拐点”。 选取上述三项不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值 HAPO研究提示，大于胎龄儿（LGA，出生体重＞第90百分位数）、胎儿高胰岛素血症（脐带血C肽＞第90百分位数）和过度脂肪沉积（体脂百分比＞第90百分位数）发生率均随母亲血糖水平升高呈连续上升趋势，并无显著“拐点”。 选取上述三项不良结局发生风险升高0.75倍[比值比（OR）=1.75]对应的血糖值作为GDM诊断阈值 GDM治疗原则 高危管理原则 饮食管理 运动治疗 药物治疗 产科处理原则 新生儿处理原则 糖尿病孕前及孕期管理 孕前，早孕期身体情况的全面检查：血压，EKG，肾功能及眼底 不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变 孕前3－6个月需停服口服降糖药,孕期胰岛素用量逐渐增加 HbA1c检查 定期B超检查:除外畸形, 估计胎儿宫内生长情况及体重, 胎肺成熟度判断 适时入院, 决定分娩方式及时机 GDM妊期管理 GDM病人最重要的是饮食控制, 并监测血糖变化，控制空腹血糖 3.3—5.3mmol/L, 餐后1小时血糖不超过7.8mmol/L, 2h不超过6.7mmol/L，HbA1C小于6.0%进入高危管理,坚持自我血糖监测 34周开始NST每周一次, B超除外畸形, 胎儿腹围及或生物物理评分 视母儿情况, 是否有其他妊娠合并症 36－40周入院 控制标准基于旧的诊断标准 GDM治疗:饮食原则 最好由具有产科及内分泌知识的营养师制订 能量供应：33 kcal/kg 饮食管理：碳水化合物 45－50％；蛋白质20－25％（不少于125克）；脂肪30％ 早午晚餐及睡前热量分配为： 10％，30％，30％，10％； 四餐间加餐，分别为：5％，10％，5％ GDM 可选饮食 碳水化合物：含纤维素的全麦食物 水果：草莓，菠萝，西柚，猕猴桃 绿叶蔬菜 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品 钙：1200毫克/日 维生素:Vit.D;Vit.B,C; 叶酸 GDM体重增加及运动 妊早期:孕妇 2公斤/12周内 妊20周后：孕妇 0.5公斤/周 运动：运动前全面检查；运动时心率在130次/分钟；运动时间:20-30分钟；运动项目:散步、缓慢游泳、太极拳 运动禁忌:糖尿病重症、流产早产、 妊高征 GDM药物治疗 口服降糖药物：妊娠期禁用 胰岛素治疗：饮食控制不满意的GDM患者需要 通常应用短效胰岛素；三餐前皮下注射 手术前停止皮下胰岛素，根据血糖水平调节静脉胰岛素用量 分娩时保持血糖不低于5.6mmol/L,或1:4静脉补液 分娩后减量:产后24小时减量至孕期用量的1/2, 第二日减 至1/3, 以后根据血糖水平逐渐停用胰岛素或恢复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动 血糖控制标准 空腹血糖及三餐前血糖≦5.6mmol/L 三餐后1小时血糖≦7.8mmol/L 三餐后2小时血糖≦6.7mmol/L 注意避免饥饿性酮症 基于旧的诊断标准 GDM产科处理原则 终止妊娠时间：36－40周 分娩方式及时机：