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2012儿科中医诊疗方案(试行)[精品]
儿科中医诊疗方案
儿科中医诊疗方案
儿 科
中医诊疗方案(试行)
目 录
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胎黄病(黄疸)中医诊疗方案(试行)
一、诊断
(一)疾病诊断
1.中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》(ZY/T001.4-94)及中华中医药学会发布的《中医儿科常见病诊疗指南.胎黄病》(2011年版)。
胎黄病是由胎儿时期感受湿热,或瘀热内阻,出生后全身皮肤、巩膜发黄为主要症状的疾病。
(1)黄疸出现早(出生24小时内),发展快,黄色明显,可消退后再次出现,或黄疸出现迟,持续不退。肝脾常见肿大,精神倦怠,不欲吮乳,大便或呈灰白色。
(2)血清胆红素显著增高。
(3)尿胆红素阳性及尿胆原试验阳性或阴性。
(4)母子血型测定,以排除ABO或Rh血型不合引起的溶血性黄疸。
(5)肝功能可正常。
(6)肝炎综合症应作肝炎相关抗原抗体系统检查。
2.西医诊断:参照第7版《诸福棠实用儿科学》(胡亚美、江载芳主编,人民卫生出版社,2002年)。
(1)生理性黄疸特点:一般生后2~3天出现黄疸,4~5天达高峰,足???儿血清胆红素<221μmol/L(12.9mg/dl),在2周内消退,早产儿血清胆红素<257μmol/L(15mg/dl),结合胆红素<25μmol/L(1.5mg/dl)。足月儿在生后2周消退,早产儿在生后3~4周消退。在生理性黄疸期间一般情况良好,不伴有其他症状。
(2)病理性黄疸特点:①黄疸出现过早:黄疸出现在24小时以内;②血胆红素程度过重:足月儿>221μmol/L(12.9mg/dl),早产儿>257μmol/L(15mg/dl),或每日升高>85μmol/L(5mg/dl);③黄疸持续过长:足月儿>2周,早产儿>4周;④血清结合胆红素>25.6-34μmol/L(1.5-2mg/dl);⑤黄疸退而复现或进行性加重;出现以上任何一条均为病理性黄疸。
(二)证候诊断
1.湿热内蕴证:面目皮肤发黄,颜色鲜明,状如橘色,烦躁啼哭,小便黄赤,大便秘结或灰白。舌红,苔黄厚腻,指纹滞。
2.脾虚湿困证:面目皮肤发黄,颜色晦暗,精神倦怠,不欲吮乳,时时啼哭,腹胀便溏,或大便灰白,小便黄少。唇舌偏淡,苔白滑,指纹淡。
3.气血瘀滞证:面目皮肤发黄,颜色晦滞,日益加重,腹部胀满,青筋暴露,肝脾肿大质硬,小便短黄,大便秘结或灰白,唇色暗红,或衄血。舌见瘀点,指纹紫。
二、治疗方案
(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药
1.湿热内蕴证
治法:清热祛湿,利胆退黄。
推荐方药:
①茵陈蒿汤加减:茵陈、淡竹叶、陈皮、生大黄(后下)、生山栀、生甘草等。
②经验方加减:生麦芽、茵陈、通草、金钱草、泽兰、丹参、黄柏等。
散煮剂:消导散+三甲散+胃苓散+白蔻散。
中成药:清肝利胆口服液、茵栀黄制剂等。
2.脾虚湿困证
治法:祛湿健脾,利胆化瘀。
推荐方药:
茵陈理中汤加减:茵陈、党参、茯苓、薏苡仁、干姜、白术、生麦芽、车
前草等。
经验方加减:马齿苋、败酱草、生薏米、土茯苓、生铁落、贯众、白花蛇
舌草、虎杖等。
散煮剂:消导散+参苓散+理中散+白蔻散。
中成药:肝苏颗粒、四磨汤口服液加太子参免煎颗粒等。
3.气血瘀滞证
治法:化瘀消积,疏肝退黄。
推荐方药:血府逐瘀汤加减:柴胡、郁金、枳壳、甘草、桃仁、当归、川芎、赤芍、生地、红花、牛膝等。
散煮剂:消导散+三甲散+活血散+白蔻散。
(二)静脉滴注中成药注射剂
根据病情可辨证选用茵
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