[临床医学]稳定型心绞痛治疗指南解读及麝香保心丸ppt2010424[精品].ppt

大量的循证医学证据表明， 积极的他汀治疗可以降低LDL-C， 显著减少冠心病的致死率和致残率，显著减少致死或非致死性心肌梗死、脑卒中等的风险、并降低对PCI(Percutaneous coronary intervention,经皮冠状动脉介入治疗干预)与CABG(Coronary arterial bypass surgery,冠状动脉旁路移植术)的需求。他汀类药物目前已成为冠心病二级预防的基础治疗措施。然而， 强化降脂及常规降脂，哪种治疗方案才是稳定型冠心病的优化调脂治疗方案，一直是困扰人们的问题。 本文主要复习相关的循证医学证据及近几年发表的血脂干预的指南， 以期为临床工作者的实践带来裨益。 斑块内的炎性介质和血管新生可以导致斑块不稳定，麝香保心丸可以起到抑制作用。 （左下图注解）：40例不稳定性心绞痛患者联合运用HMP和常规治疗20周检测血清MMPs，并以单用常规治疗为自身对照，年龄相仿的健康人为正常对照。 结果：与正常人比，不稳定性心绞痛患者血清MMPs明显增高。治疗后，与常规治疗组比，HMP能显著降低血清MMPs水平 （右下图注解）：动脉粥样硬化家兔斑块内的血管内皮细胞抗体CD34和血管内皮生长因子（VEGF）可以反应斑块内血管新生的情况，通过麝香保心丸的治疗，两种因子减少，说明斑块内血管新生受到了抑制。 糖尿病是导致患者心血管事件发生率增高的一个独立危险因素。 冠心病危险性等同因素(ATP III) 主要冠脉事件的危险性等于已确诊的冠心病, 或心肌梗塞和冠脉事件死亡的10年危险性20% 包括3类： 1.糖尿病 2.动脉粥样硬化疾病的其他临床形式(外周血管疾病、 腹主动脉瘤、症状性颈动脉疾病) 3.导致10年冠心病危险性20%的多重危险因素 首先 ，随着血糖的升高，心血管病的危险显著增加。 其次 ，同血糖正常者相比，糖尿病患者患冠心病危险和脑梗死危险增高2-3倍，周围血管疾病的危险甚至增加3-5倍。 糖尿病患者罹患冠心病的风险为非糖尿病患者群的2～4倍,其中男性糖尿病患者发生冠心病的危险增加2～3倍,女性糖尿病患者尤其是更年期女性患者,因失去特有的抗动脉粥样硬化功能,发生冠心病的危险可增加3～7倍。国内调查资料显示,在统计的1000例糖尿病患者中有380例合并有冠心病,患病率为38%,而国外一些调查数据显示这一患病率可达50%以上,与非糖尿病患者群冠心病的患病率(4%～12% )相比高出数倍。 在高血糖时已启动了引起血管并发症发生的定时器，即高血糖可为大血管病变报时 在诊断糖尿病之前，高血糖已存在多时 在诊断糖尿病时 50％病例存在明显的心、脑血管疾病 奥运期间在观看激烈的比赛时，难免情绪波动和过度紧张。急剧的情绪波动和过度的紧张导致心率加快，静息时60-100次，情绪变化增加到100-160。那么心率加快会给冠心病患者带来什么不利因素呢？ * Polypharmacy and Aging: Predictors of Potential Drug Interactions While multiple factors determine the risk for a drug interaction, the number 1 predictor is the number of medications a patient is receiving. Nearly half of patients over 75 take at least five medications. Polypharmacy is a far greater issue in older compared with middle-aged patients, and increases the risk for drug interactions in the elderly. Pravastatin, which is not metabolized by the most common metabolic pathway, cytochrome P450 3A4, does not contribute to the risk for drug interactions. This differs from all of the other statins, which require metabolism through the P450 system to be eliminated. Other predictors of drug interactions, such as severity of disease and presence of chronic diseases, a