[医药卫生]家庭腹膜透析病人的培训1[精品].pptVIP

如何洗澡 术后6周前只能抹身，术后（伤口愈合后）6周后在肛袋的使用下，则可以洗澡（淋浴） 用人工肛袋装好透析管，妥善贴置，保护好隧道口 洗澡时，不可直接冲洗肛袋。干净毛巾先抹肛袋周围 每次洗澡后，即做伤口护理，操作前检查伤口情况，然后换药 注意：小心着凉，冲凉时间不要超过20分钟 * 出口处的护理 隧道口周围用碘伏消毒，距离管约1cm，由内到外，半径4--5cm，注意不要使碘伏流入隧道口 隧道口用棉签蘸生理盐水（10ml/支）由内到外擦洗，半径1cm（用过的棉签、生理盐水丢掉，不能使用瓶装的生理盐水，避免重复使用） 隧道口结痂用生理盐水湿敷后会慢慢脱落，不要用手抠，或强行撕去 * 出口处的护理 隧道口皮肤瘙痒，用棉签轻扫，不要用手挠抓 隧道口单纯有发红，且无压痛及脓性分泌物，把碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天，如效果不佳，可考虑为隧道炎，则来医院处理 伤口覆盖无菌纱布，覆盖方法见示范 固定好透析管道，避免剧烈运动和牵拉，不抱小孩等 * 出口处/隧道炎感染 出口处感染（一点点红）的处理 —换药后，碘伏倒在无菌纱布上湿敷2-3天 隧道（口）炎的表现和处理 —表现 隧道口红肿，有脓性分泌物，周围有压痛，周围皮肤温度可有升高。 — 处理 通知肾科医护人员，来医院处理。 * 腹膜炎的表现及处理 表现 —腹痛、透析液混浊（洗米水样），可有发热 处理 —一定要打电话回肾科，咨询医护人员，如怀疑为腹膜炎，必须会医院处理。 —用2袋透析液水冲洗，再留腹一袋 —如车程在1小时以内，则带一袋透出液回来：如车程在3小时左右，则不需带。 * 腹膜炎的原因与预防 原因 —操作不当，污染，无遵守无菌原则 —便秘、胃肠炎等，这些因素易诱发腹膜炎，应及时处理 预防 —严格无菌操作原则，严格按要求操作（环境，个人，物品要求），做好出口处护理 —避免诱发因素 * 引流不畅的原因与处理 管道 —导管扭曲是否，要妥善固定导管 体位 — 可以尝试转换体位，如卧位变坐位或轻轻转身。 便秘 —保持大便通畅，纤维饮食，必要时适当使用通便药物 排空膀光 纤维素堵塞 —加压进水法 夹出液管后，挤压2-3下进水200-300ML，松开出液管 —不行，只可重复一次，不行则封管回院处理 —如果应用以上方法后效果不佳，则电话咨询，必要时回院 * 导管断裂的处理 钛接头以上 —立即停止做透析，在断裂处以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒在无菌纱布上，包扎断裂处，并立即回医院处理 钛接头处脱落 —立即停做透析，在钛接头以上用蓝夹子夹闭，将碘伏倒在无菌纱布上，包扎断裂处，并立即回医院处理。 短管开关漏水 —立即停做透析，用蓝夹子夹闭短管，并即回医院处理 * 管道保护（强调是生命线） 防牵拉，受压， 勿用腹压（排便，咳嗽，抱小孩）不要紧身裤 勿用力搔抓出口处附近皮肤 不要扯和弯折透析管，绝不要在透析导管附近使用剪刀（例子不小心剪到管），如同使用不定时炸弹，导管随时都有可能发生意外的损害 * 管道保护（强调是生命线） 要始终把导管用胶布固定好，防止腹透管因为被猛拉或扯到而脱落。 注意定时检查管（短管）有无裂缝（例子：有一病人用力过度导致短管裂缝，2次，均要换管） 半年更换一次短管 * 维持液体平衡 透析充分的标志 —精神好、血压平稳、食欲好、无水肿、体重稳定 维持残余尿量+出超量 —1200--1500ml/24h，个别不少于1000ml/24h 适当限制饮水，如果有水肿及高血压则进食低钠饮食 饮水其小技巧 — 每天饮水总量要量出为入 —分次小口喝，用冷水涑口，不要咽下或含冰于口中，喝冷饮料 如出现气促，咳嗽、夜间不能平卧，则通知医生 测血压、体重并记录24小时出入水量(在小册子上作好记录) * 脱水的原因及处理 原因 —使用高渗透析液不当 —严重的呕吐、腹泻。表现为体重下降、血压下降，头晕乏力，皮肤弹性差，肌肉痉挛 处理 —如是过于严格控制水（天气热，汗多，皮肤蒸发），就要适当增加入水量 —如在用高渗透析液，则要停止，如已排除还脱水则电话咨询 * 水肿的处理 水肿 —如出现眼睑双下肢水肿，（出超少） —是否饮水没控制，过多，则要控制 处理 —排除饮水过多，则应用高渗透析液（1-2，2-3天不佳，电话咨询） —但夜间不留腹（高浓度对腹膜刺激性大，长期刺激腹膜，将导致腹膜增厚，透析效果差） —水肿消失后则停止应用高渗透析液 强调：每日测体重、血压；准确记录24小时出入量，记录在小册子上 * 健康