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病史、体检（包括耳鼻喉） 胸片、鼻窦片 肺功能+气道高反应性 胸部CT等 支纤镜检查 24小时食道PH值测定 Irwin慢性咳嗽解剖学诊断程序1981年首先提出并于1990年修正 * 慢性咳嗽诊疗流程 病史 体检 X线 无明确病因 ENT检查 肺功能 痰液检查 PNDs CVA EB 特异性治疗 无效 有效 CT FB 鼻窦镜 食道PH24h TB等 GER 确定诊断 有明确病因：如慢支 支扩 * 干咳和湿咳常见病因 干性咳嗽 湿性咳嗽 喉、气管和支气管急性炎症 慢性喉炎 气管、支气管内异物或肿瘤 气管、支气管受压（肿瘤、肿大淋巴结、主动脉瘤等引起） 嗜酸粒细胞性支气管炎 气管-支气管结核 变异性哮喘 支气管哮喘 胸膜疾患（胸膜炎、自发性气胸） 任何造成肺纤维化的疾患（如结节病、特发性肺间质纤维化等） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物 习惯性咳嗽 急、慢性支气管炎 支气管扩张症 肺炎 肺脓肿 空洞型肺结核 肺寄生虫病（如肺吸虫病） 脓胸伴支气管胸膜瘘 * 短促的轻咳：干性胸膜炎、胸膜创伤或胸部手术后 犬吠样咳嗽：喉头痉挛 低声嘶哑咳嗽：声带肿胀、声带麻痹 金属音调咳嗽：支气管肺癌、淋巴结肿大或 食管癌压迫支气管 咳嗽无力：全身衰竭、呼吸肌无力 百日咳：阵发性痉挛咳嗽伴鸟啼样吸气声 咳嗽的性质 * 咳嗽的轻重 呼吸系统疾病越重则咳嗽越频、越重 急性疾病比慢性疾病重 病变晚期比早期为重 病变在中央气道比在周围气道重 * 咳嗽的时间 晚间临睡或清晨加重：炎症 阵发性咳嗽：百日咳、气道异物 * 咳出的痰量 无痰：咽炎、喉炎、哮喘、支原体肺炎、 肺癌、尘肺、胸膜炎 少痰：急性支气管炎、肺炎、哮喘、肺 结核 多痰：慢性支气管炎、支扩、肺脓肿、 肺泡细胞癌 * 痰的性质 痰中带血：肺癌、肺结核、支扩、肺脓肿 白色泡沫痰：慢性炎症、急性病毒感染 粘液脓性痰：化脓性感染 分三层痰：支扩、肺脓肿 * 特征性痰： 巧克力色痰－ 阿米巴肺脓肿 绿 色 痰 － 铜绿假单胞菌感染 铁锈色痰 － 肺炎链球菌肺炎 褐 色 痰 － 肺吸虫、克雷白菌感染 * 发热：呼吸系统（上、下呼吸道）感染胸膜炎、 肺结核等； 胸痛：各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、 自发性气胸等； 呼吸困难：喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、COPD、 重症肺炎、大量胸腔积液、气胸、肺淤 血、肺水肿、气管支气管异物。 其它伴随症状 * 其它伴随症状 杵状指（趾）：支扩、慢性肺脓肿、支气 管肺癌 、脓胸； 哮鸣音：支气管哮喘、喘息型慢支、心 源性哮喘、气管与支气管异物 肺部湿啰音：局限肺上部提示肺结核；局 限性下肺野持续中等量湿啰音提示 支扩；双侧肺底湿啰音提示肺淤血 和支气管肺炎。 * 咳嗽相关病史分析 年龄和性别 小儿：最常见原因为哮喘、呼吸道感染和 胃食管反流性疾病；其次为支气管 异物、先天性心肺解剖异常等； 青壮年：肺结核、支扩；男性40岁以上吸烟 者应考虑支气管肺癌、慢性支气管炎 肺气肿 女性：应注意结缔组织疾病累及肺的可能 * 咳嗽相关病史分析 既往史 有无慢支、支扩或肺结核病史 有无心脏病病史 有无结缔组织疾病、尿毒症和恶性肿瘤 的病史 有无过敏性疾病史 吸烟史 * 咳嗽相关病史分析 生活和工作环境 长期接触粉尘者：尘肺 接触有毒、有害气体：与工作环境有关 家庭主妇或厨师：可能与接触油烟有关 初入高原或登山者：考虑高原病 * 咳嗽相关病史分析 接受何种治疗措施 应用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 细胞毒性药：博莱霉素、丝裂霉素、环 磷酰胺等 胸部放疗者：放射性肺炎 * 咳嗽的并发症 咳嗽晕厥 自发性气胸 * 小 结 急性咳嗽的常见病因为普通感冒和急性支气管炎，以对症治疗为主 慢性咳嗽的病因较为复杂，但以嗜酸细胞性支气管炎、鼻后滴流综合征（鼻炎/鼻窦炎）、咳嗽变异型哮喘、变应性咳嗽、胃食管反流性咳嗽最为常见 采用慢性咳嗽病因诊断程序可使90%以患者获得病因诊断 * Thanks! * * 咳嗽是呼吸道受到炎症、异物等的刺激后，发出冲动传入延髓咳嗽中枢从而引起的一种生理反射 * 咳嗽是一种神经