中医内科部分.docxVIP

1：教材由总论和各论组成，辩证论治是学习内科的基本目的和着眼点。2:虚者补之，实者发之。补，指因势利导，血郁宜疏解，血瘀宜活血，痰带宜化痰，湿郁宜辛开苦降。同一病症中不同证型之间的异同，前者属鉴别诊断内容。例如：中风：同时具有口眼歪斜，半身不遂；痫证：具有四肢抽搐，口吐炎沫，或是发出异常叫声，醒后如常人。厥证多见面色苍白，四肢厥冷。厥证相同之处为都有突然昏仆的主证。一个病有不同的证型，证型是辩证的基本单位。感冒的特点是:肺气上逆是基本病机和咳嗽的主证特点，由于引起肺气上逆的的原因不同，可根据外邪的性质不一样，选用：三拗汤，桑菊饮，桑杏汤等方药。小结：内傷咳嗽是由：痰湿，痰热，肝火等内生邪气及肺的气阴亏虚引起。膝盖酸软，相应的内脏是肾阴虚。肝火上炎会引起脾虚，牙痛，牙松动也可作为辩证肾虚的方法之一。1:外感时行病证：由感受外邪的疾病称之为外感时行病。常见的外感时行病症有：感冒，风温，湿温，暑温，痢疾，霍乱，急症等。2：感冒：主要是风邪侵犯人体而引起的常见外感疾病，以恶寒，发热，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，脉浮为主要临床病症。一年四季可发，尤春冬季，气候突变之时多见，具有传染性，一般五到七天，称傷风，冒风。西医学中的上呼吸道感染属于感冒范畴，可参照辨证论治。感冒的发生与人体正气息息相关，正气不足者易发，正着无恙。风性清扬，多犯上焦，伤于风者，上先受之，而肺处胸中，位于上焦，肺于华盖，其位最高，肺主气，外合皮毛，职司卫外，故邪犯肺卫。卫表不和则恶寒，发热，头身疼痛肺气失宣，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，而尤以卫表不和必具症候。性质有热寒之证。高烧不退者，可放血于大椎，即可出汗降温。风寒感冒：辛温解表、风热感冒：辛凉解表、暑湿感冒：清暑祛湿解表、气虚感冒:益气解表、阴虚感冒：滋阴解表3：咳嗽，咯痰，喘息，在于肺；胸满烦闷，病在胸膈，饮食减少或善食易饥，腹满硬痛，便秘，病在胃肠；心烦不寐，神昏瞻语，病在心包；咬牙切齿，手舞足蹈，齿燥松动，病在肝肾。卫分证（辛凉解表、清热透邪）热郁胸膈（轻清透邪、清心凉膈）肺热壅盛（清宣肺热、降逆平喘）阳明热疻（辛凉清气、甘寒救阴）热结肠道（清热通俯）4:鉴别:风寒：病因为风挟寒邪，寒主收引，郁掲卫阳，其证虽有发热，但以恶寒为主，头身疼痛明显，口不渴，脉象浮而紧，风问邪初犯肺，病因为风挟温邪，两阳相劫，症候以身热汗出为主且有伤津口渴之症，脉象动数等与风寒感冒有别。风热感冒与风温邪初犯肺，病因病位相同，临床症候早期较难区别，须密切观察病情轻重，是否传变，有助二者的鉴别，风热感冒虽在肺卫，但病情轻浅，发热不甚，脉浮数，病情多不传变，一般3-7天即愈。风温邪初犯肺，病情较普通风热感冒为重，身热口渴更甚，舌质更红，若热邪不解，很容易传变为胸膈胃肠，甚至逆传心包等，与风热感冒不同。风热病是陽热之邪为患。3、：湿温初起是症候已始恶寒，后但热不寒，身热不扬，胸痞不饥，口渴不欲饮，舌苔白或微黄为临床特征。西医学的伤寒，副伤寒，夏季流行性感冒，沟端螺旋体病等疾病。脾胃是湿温病变的中心。4：胃：胃主受纳，其气以下行为顺，凡感受外邪，或伤于饮食，情志，而导致胃气上逆者，均可发生呕吐。治疗呕吐还要注意药物的气味选择，凡油质较多，具有腥糟恶臭气味的药物，均非呕吐所宜，否则随时呕吐，加重病情。如半夏，橘皮，生姜，等为重要药材。（5：心悸：体质虚弱或邪气扰心所致心主不安，心神不宁之病症。心悸包括惊悸、怔仲两种。心虚胆怯（镇惊定志）、心血不足（补益气血、养心安神）、阴虚火旺（滋阴降火、宁心安神）、心阳虚弱（温阳益气、宁心安神）痰火扰心（清热化痰、镇心安神）水饮凌心（振奋心阳、化气行水）心血瘀阻（活血通瘀、行气活络）6：胸痹：胸闷痛，甚则胸痛则痛彻背，短气，喘息不得平卧的一种疾病。轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅；重者则胸部满闷而痛；严重者心（胸）痛彻背，背痛彻心（胸）。胸痹应与心悸、悬饮、真心痛相鉴别。淤血痹阻（活血化瘀、通脉止痛）气滞心胸（疏调气机、理脾和血）痰浊壅塞（通阳泄灼、豁痰开结）阴寒内结（辛温通阳、开痹散寒）气阴两虚（益气养阴、活血通络）心肾阴虚（滋阴益肾、养心安神）阳气虚衰（益气温阳、活血通络）7失眠又称不寐，由于阳盛阴衰，阴阳失交引起的以经常不能获得正常睡眠为特征的一中病症。情志所伤，劳逸失调，素体虚弱或病后体虚以及饮食不节为常见。脾。胃不和则卧不安！心脾两虚（补益心脾、养血安脾）阴虚火旺（滋阴降火、清心安神）肝郁血虚（疏肝清热、养血安神）心虚胆怯（益气镇惊、安神定志）痰热内忧（化痰清热、养心安神）胃气不和（和胃化滞）