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一、病史采集与病历分析 （一）病史采集（现病史和有关病史） 根据下列提供的主诉进行病史采集，并提出可能的诊断和鉴别诊断。 1.牙痛： ①要点：疼痛的性质、剧烈程度、持续时间。引起牙痛的因素。有没有牙痛和反复肿痛的病史，是否先痛后肿。牙痛能否定位，疼痛时是否扩散到其他部位。是否有牙松动和食物嵌塞史。是否伴有开口受限、吞咽疼痛等其他症状。 ②鉴别：慢性牙髓炎；急性牙髓炎；龋病；急性第三磨牙冠周炎；牙本质过敏症；牙隐裂；慢性根尖周炎；急性根尖周炎；牙周脓肿；急性龈乳头炎；三叉神经痛；上颌窦炎；心源性牙痛。 2.牙松动： ①要点：其他部位有无牙松动。有无牙龈出血。有无牙齿剧痛史或其他感觉异常。有无进食时疼痛或疼痛加重。有无食物嵌塞及口腔异味史。有无外伤史、牙周手术史或正畸治疗史。是否妊娠期、月经期或长期服用激素类避孕药。是否有糖尿病等全身疾病史。家族史情况。 ②鉴别：牙周炎；急性根尖周炎；牙周脓肿；咬合创伤；糖尿病；牙外伤；颌骨肿瘤。 3.牙龈出血： ①要点：何种情况下出血、出血量及持续时间。是否吸烟，营养、睡眠等情况。有无牙松动及食物嵌塞病史。有无拔牙或外伤史。口腔内其他部位牙龈或粘膜情况。有无做过血液检查及结果如何。有无全身系统性疾病。有无全身用药情况。其他部位有无出血不止，有无瘀斑。 ②鉴别：牙龈炎症；妊娠期龈炎及妊娠期龈瘤；牙周炎；具有剥脱或糜烂性的牙龈疾病；白血病、高血压、血友病、血小板减少症、慢性肾衰竭等全身系统性疾病。 4.牙龈肥大： ①要点：是否伴有牙龈出血及牙痛、口臭等症状。肿胀的部位有无变化。询问何种情况下出血、出血量及持续时间。询问家族史及发病或者加重年龄。询问既往及当前服药史。有无近年消瘦、发热、疲惫等全身其他症状。是否妊娠期。 ②鉴别：增生性龈炎；药物性牙龈增生；妊娠期龈炎；青春期龈炎；遗传性牙龈纤维瘤；白血病的牙龈病损；Kaposi肉瘤。 5.口腔粘膜溃疡： ①要点：有无反复发作。可否自愈，病程持续时间。好发部位、数目、面积。有无疼痛，程度如何。生活习惯及近期的精神状况。既往史及用药史。其他部位有无糜烂或溃疡。有无发热、乏力、淋巴肿大等全身其他症状。溃疡前有无粘膜水疱出现。 ②鉴别：复发性阿弗他溃疡(轻型阿弗他溃疡：重型阿弗他溃疡：疱疹样阿弗他溃疡：)；创伤性溃疡；坏死性唾液腺化生；药物性溃疡；白塞氏病；结核性溃疡；梅毒、AIDS等系统性疾病的口腔表现；癌性溃疡；天疱疮；良性粘膜类天疱疮。 6.口腔黏膜白色斑纹： ①要点：最初发现时斑纹的面积、形状。近期有无加重。有无味觉减退、溃疡、出血、疼痛等。治疗史及效果。是否先有水疱、溃疡尔后出现白色斑纹。其他部位有无糜烂等情况。吸烟史、饮酒史。 ②鉴别：扁平苔藓。口腔白斑病。口腔白色角化病。白色水肿。迷脂症。粘膜下纤维化。 7.口腔粘膜及皮肤窦道和瘘管： ①要点:有无牙痛、牙松动、反复肿痛史。有无张口困难。脓液的颜色、是否稀薄。有无发热、口臭、下唇麻木等症状。炎症与下唇麻木的先后顺序。抗生素治疗效果如何。有无放疗史、外伤史。有无拍摄X线片。 ②鉴别：慢性根尖周炎；慢性冠周炎、颊皮瘘；化脓性颌骨骨髓炎（中央性/边缘性）；放射性颌骨骨髓炎；咬肌间隙感染。 8.口腔异味： ①要点：有无牙痛、牙松动、牙周溢脓、牙龈出血及口腔溃疡等症状。口腔异味有无进行性加重。异味出现的时间。有无口腔干燥或异味等。有无消化系统、呼吸系统疾病。饮食习惯。 ②鉴别：龋齿。牙周炎与牙龈炎。冠周炎。口腔癌性病变。舍格伦综合征。呼吸道疾病。消化系统疾病。 9.口干： ①要点：有无腮腺区反复胀痛、晨起加重、咸味液体流出的症状。双侧腮腺有无弥漫性肿大。舌苔状态，有无舌疼痛，进食辛辣食物疼痛有无加重。有无眼干及其他部位干燥得症状。有无消化道疾病、贫血、糖尿病等。服药史。有无面颊部肿瘤放疗史。是否佩戴义齿，佩戴时间。近年情绪及心理状况。 ②鉴别：舍格伦综合征。化脓性腮腺炎。正中菱形舌炎。唾液腺导管结石、狭窄。唾液腺先天发育不良。唾液腺放射线照射。唾液消耗增加。 10.颌面部肿痛： ①要点：有无牙痛、牙松动、反复肿痛史。有无张口困难。肿之前有无牙齿冷热痛。有无面部淋巴结肿大、发热、头痛。有无口臭、下唇麻木。用药情况。 ②鉴别：第三磨牙冠周炎。颌面部间隙感染。根尖周脓肿。淋巴结炎。颌骨骨髓炎皮脂腺囊肿伴发感染。 11.张口受限： ①要点：张口受限前有无后牙区胀痛、进食及开口疼痛。有无关节区弹响、疼痛。有无发热、头痛、畏寒。有无颌面部外伤史。伤后有无注射破伤风抗毒素。有无口腔黏膜溃疡、口臭。 ②鉴别：第三磨牙冠周炎。颞下颌关节紊乱综合征。颌面部间隙感染。颌骨骨折。恶性肿瘤。破伤风。癔症。 12.修复后疼痛： ①要点：疼痛部位，是牙齿还是软组织的疼痛。疼痛的牙齿何时、做过何治疗。义齿佩戴是否稳固、合适。义齿每日的配