远大迷宫汇报最新版.pptVIP

心房纤颤 心房纤颤，简称房颤，是指心房肌丧失了正常有规律的舒缩活动，代之以快速而不协调的微弱的颤动，致使心房失去了正常的有效收缩 房颤的症状与危害 症状：心悸，心慌 心脏功能：房颤病人的心脏功能比正常人低30%左右 血栓：中风发生率比正常人高5-17倍，致残率达25％，死亡率高达25％。 房颤发病率 房颤在一般人群的发病率为0.4％，60岁以上的发病率为1％， 在75岁以上人群可达10％。 我国约有610-1000万的房颤患者。 ———— 摘自：2003年中国房颤流行病学研究 作者： 周自强　 胡大一　 房颤的发病机制 异位起搏点：碎裂电位(CFaes)； 折返环：局部环路, 慢传导区； 自主神经作用：迷走神经 房颤的治疗 1 药物治疗（胺碘酮） 2内科介入治疗 3外科手术治疗 目前房颤介入的主要消融策略 1肺静脉节段性消融术 手术终点：肺静脉电学隔离 2 环肺静脉线性消融术 手术终点：跨消融线激动时间大于 60ms ，环形隔离区内电压小于 0.1mv 3.环肺静脉线性消融肺静脉隔离术（单环） 手术终点：消融线连续完整＋肺静脉彻底电学隔离 4.连续环肺静脉线性消融术（双环） 手术终点：消融线连续完整＋肺静脉彻底电学隔离 5.碎裂电位为指导的肺静脉多点消融术 手术终点：碎裂电位消失 6.肺静脉前庭隔离术 手术终点：通过 经食道超声引导下调整消融能量直至肺静脉隔离 业界共识 肺静脉及其周围的左心房结构是 房颤治疗的重点干预部位。 介入手术不足 1 需要X线下定位，即使使用Carto设备也要暴露30分钟左右 2消融方式为心内膜下单极消融，由于电极附壁不能很好确定，致使消融不良 3透壁性差，非连续性消融 4左心耳处理受限，没有彻底根除栓塞危险. 5高重复消融率，超过27% 患者需要 超过2次的重复消融 外科消融 外科手段治疗房颤 经典Cox- Maze 手术切与缝 Cox- Maze 手术简史 1991年Cox等首次报告了MAZE I型手术根治房颤，由于窦房结变时性和心房之间传导障碍将这种术式改良成了MAZE II，又因后者技术难度大再次改良成MAZE III型术式，成为外科根治房颤的标准方法，由于担心４个肺静脉周围环状切割左心房的面积较大会影响左心房的功能，对MAZE III术式又进行了改良，分别环状切割同侧肺静脉。 发展目标：避免窦房结动脉的损伤，缩小了手术切口及左房隔离范围，达到了更佳的心率变时性反应和心房功能的恢复。 治愈率高达95％以上。 房颤手术治疗的金标准！！！ 经典Cox- Maze 手术不足 胸部正中切口，瘢痕过大，目前术式改良为小切口手术，约3-5cm。 心脏上做好多切口然后缝起来，对心脏破坏性大；术后容易出现出血； III度房室传导阻滞等严重并发症； 对术者技术和医院设备要求高，只有为数不多的几家大规模的心脏病治疗中心能够规模开展 代表性外科房颤手术 Wolf Mini-maze手术 胸腔镜辅助下的小切口 Mini-maze手术。 美国辛辛那提大学附属医学院的 Dr. Randall Wolf 于2002提出并开始在临床施行 Wolf Mini-maze手术 手术方式： 双侧3个小切口； 双侧肺静脉的广泛隔离； 左房的线性消融 心外膜部分去神经化； 左心耳切除 时间约1.5-4小时 Wolf Mini-maze手术 1双侧小切口，仍然需要撑开,最大创口5cm； 2由于手术入路受限，左房顶部无法充分暴露，左房顶部，峡部不予处理，本术式仅行双侧肺静脉隔离与左心耳切除，可理解为HALF-cox-maze 3 手术成功率80% 外科治疗房颤现状 双侧小切口（ Wolf Mini-maze手术）★ 能完成任务：双极肺静脉隔离 左心耳切除 迷走神经结破坏 成功率80%-90% 双侧3孔全内镜（程云阁）★★ 能完成任务：双极肺静脉隔离 左房顶部与峡部消融+右房消融 左心耳切除 迷走神经结破坏 成功率90%以上 远大房颤治疗中心 汇集全国房颤治疗领域内外科专家 发挥胸腔镜技术优势 消融路线迷宫三改进型，为目前房颤治疗金标准 双极消融；更快速；透壁性更佳；消融更安全 更有效消融关键部位，如左房峡部、冠状窦部 外科微创手术消融适应症 1.年龄小于65岁,阵发性房颤