第17回印刷产业环境优良工场表彰应募票－第2次审查用.DOCVIP

第17回印刷産業環境優良工場表彰候補工場応募票 －第2次審査用－ 平成　　年　　月　　日 一般社団法人日本印刷産業連合会 会　長 山　田　雅　義 殿 応募者：本社所在地　〒 　　　 代表者 役職名 　　 印 　当社の下記の工場を環境に配慮した優良工場に該当すると考えますので応募します。 １．貴社（または該当工場）の所属団体名 ２．表彰候補工場 ： 　　　　　　： 工場所在地：〒 連絡先：所属部課　　　　　　　　　　役職名　　　　　　　 担当者名　　　　 　 電話　　　　　　　　　　　　ＦＡＸ　　　　　　　　 E-mail ３．応募部門（いずれかに〇） (1)一般部門（条件なし） (2)小規模事業所部門 （条件：工場正規従業員数29人以下かつ企業全体49人以下） ４．本表彰制度における過去の応募及び受賞状況 （注１）この応募票及び各種書類は所属団体または日本印刷産業連合会に提出して下さい。 （注２）１企業で複数の工場がある場合にも、当該年度で応募できる工場は１工場に限ります。 （注３）本表彰制度において過去受賞の実績がある場合は、その上位の賞に対する選考審査を行います。 第17回印刷産業環境優良工場表彰候補工場の概要 －第2次審査用－ １．用途地域の別：　　工業専用地域　　工業地域　　　準工業地域　　　商業地域　　　 （該当に○印）　　 その他（　　　　　　　　） ２．候補工場稼働開始年月日： 西暦 年　　　月　　　日 　　　　※工場稼働開始年月日は、工場新規稼働日をご記入下さい。 またその後、全面建直しあるいは移転を伴う建直しがあった場合（増改築は該当しません）は、建直し後の工場稼働開始年月日をご記入下さい。 　　　　※上記年月日から起算して、2018年2月1日時点で3年以上経過（2015年2月 1日以前に稼働）していることが応募の条件になります。 ３．候補工場従業員数：正規従業員数 　　　　　　　　　　 　　名 （2018年2月1日現在） アルバイト?パート?派遣?構内企業者 　　名 ４．候補工場概要：　敷地面積　　　　㎡　　建築面積　　　　㎡　延床面積　 ６．主な製品： ７．会社の資本金： 百万円（但し合名、合資、有限会社の場合は出資額） （2018年2月1日現在） ８．会社全体の正規従業員数： 名（事業主、法人の役員及び臨時の従業員を含まない） 　（2018年2月1日現在） ９．労働災害?環境苦情の状況（過去３年間の概要） 印刷産業工場の環境整備?改善の内容説明書 ②各項目の記述に当たっては、第１次審査用応募票の選択肢が参考となります。第１次審査に応募した工場は、○を付けた項目の具体的内容を本用紙に記述するようにして下さい。 ③工場全体あるいは工場正面（受賞時の発表用に使用します）、各作業場、環境関連施設、その他本様式の記入項目に関する写真を別綴じ（A4用紙4面付け程度で出力したもの）を添付して下さい。 写真のデジタルデータは画像１枚が500KB程度 ④提出書類は、審査委員が閲覧するため、事務局がモノクロコピーします。よって、コピーされることを前提に書類を作成して下さい。 ⑤ご記入いただきました個人情報は、印刷産業 ＜以下の記入に当たり、提出書類はA4に統一してください。本様式の行数、頁数を増やしてかまいません。＞ Ⅰ．環境優良工場としての最大の特徴を要約してご記入下さい。 　　（継続的活動をサポートする5S活動、小集団活動を行っている場合はその旨記入） Ⅱ．環境整備?改善の内容の概略（取組みの経緯と経過）をご記入下さい。 近年（3年程度）の以下について、変更があった場合は、その内容も記入して下さい。 組織（代表者、選任資格者等）の変更 生産設備（製版?刷版設備、印刷設備、加工機等）の改廃 ユーティリティー設備（ボイラー等の熱源機器、空調設備、コンプレッサー、送風機、照明設備等）の改廃 Ⅲ．工場の周辺環境対策の内容及び成果についてご記入下さい。 ※　(1)～(6)の項目に対して、対策の必要性の有無とその理由、対策の内容及び成果を各欄にご記入下さい。 なお、対策が必要でない場合も