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高血压脑病的治疗 降压常用硝普钠 用法：25mg加入5%GS500ml（50ug/ml） 开始按每分钟0.02ml/kg(1ug/kg)速度静脉滴注 严密监测血压,调节药物滴速 最大不超过每分钟0.16ml/kg(8ug/kg)以防发生低血压 1 严重循环充血的治疗 严格限制水、钠入量 用强利尿剂,速尿或利尿酸静脉注射 伴肺水肿可用硝普钠 适当使用快速强心剂,如毛花甙丙(西地兰) 难治者采用透析治疗（血透或腹透） 1 急性肾功能衰竭的治疗 尿少或无尿：尽早用强利尿剂，呋噻米2mg/kg.次,速度4mg/分静脉注射,无效时可增加至每次5mg/kg,若仍无利尿效果,则不必再用。 严格控制液体入量：量出为入，日入量按以下公式: 24小时摄入量=前一日尿量+异常丢失量+不显性失水量-内生水量400ml/M2·24小时,即不显性失水减去内生水量 供给足够热量，限制蛋白质摄入。 纠正低钠、高钾、酸中毒等，改善肾功能。 1 预后 大多数预后良好。一般在病程2周左右，随着尿量增加，水肿消退，血压恢复正常，肉眼血尿、蛋白尿逐步消失，4-8周尿常规接近正常。但微量蛋白尿及镜下血尿可持续3-6月或更久。 本病95%可完全康复，少数转成慢性，死亡病例不足1%，主要死因是急性肾衰竭。 1 1 1 1 1 1 1 1 1 急性肾小球肾炎 概述 病因和发病机理 临床表现 实验室检查 治疗要点 1 急性肾小球肾炎（AGN），指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。占小儿泌尿系疾病的首位。 主要表现为：急性起病，多有前驱感染，以血尿、水肿、少尿和高血压为特点。多见于5-14岁小儿，预后良好。 一、概述1 1 但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或急性肾功能不全（ARF） 绝大多数为链球菌感染后所致，称之为急性链球菌感染后肾炎（APSGN），即通常临床所谓的急性肾炎。 5～14岁多见，男女比例为2：1。 概述2 1 二、病因和发病机制 1、病因 细菌—A组β-溶血性链球菌… 病毒—流感、腮腺炎、乙肝… 其他—肺炎支原体、真菌… 1 链球菌致肾炎菌株感染 抗原成分 形成循环免疫复合物 肾小球免疫和炎症反应 肾小球滤过率↓ 肾小球基底膜破坏 少尿 无尿 血尿 蛋白尿 管型尿 机体 沉积于肾小球基底膜—激活补体 产生抗体 水肿 高血压 急性循环充血 内皮C肿胀，系膜C增生 毛细血管腔闭塞 球管失衡 钠/水潴留 血容量增加 2、发病机理 1 3、病理 APSGN典型病理表现是： 双侧肾小球弥漫性、渗出性和增生性肾小球肾炎 1 三、临床表现 前驱感染 典型表现 严重并发症 不典型表现 呼吸道感染 皮肤感染 水肿 少尿 血尿 高血压 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功衰 无症状病例 肾外症状性肾炎 具肾病表现的急性肾炎 1 1 1 1 典型表现 水肿、少尿 血尿 高血压 1 水肿、少尿 最早出现和最常见的症状，晨起明显，同时伴尿量减少 70％有水肿 水肿特点： 下行性(眼睑 开始) 非凹陷性 1 起病时几乎均有血尿，50～70%有肉眼血尿，茶褐色或洗肉水样，血尿的颜色与尿的酸碱度有关：中性和碱性呈鲜红色或洗肉水样,酸性呈浓茶样和烟灰水样,1～2周后转为镜下血尿，镜下血尿可持续1-3月甚至半年以上。常伴蛋白尿 血尿 1 高血压 约30～80%可有高血压 学龄前儿童 (120/80mmHg) 学龄儿童 (130/90mmHg) 表现为头昏、头痛、眼花等 一般在1～2周内随着尿量增多血压恢复正常。 血压升高程度与肾实质损害轻重呈正比。 1 不典型临床表现 无症状急性肾炎，仅有尿检异常，抗“O”可增高，补体降低， 肾外症状性肾炎：浮肿、高血压等症状明显而尿改变轻微，甚至正常。 肾病表现的肾炎: 尿蛋白、浮肿突出，甚至达到肾病标准。一般认为预后差，部分进入慢性肾炎 1 急性期严重并发症 多发生在起病1～2周 严重循环充血 高血压脑病 急性肾功能不全 1 严重循环充血 不是心肌泵功能衰竭，而是水钠潴留使血容量增多导致循环负荷过重所致。 胸闷不适、烦躁不安 咳嗽、端坐呼吸 双肺满布湿罗音、咳粉红色泡沫痰 心率增快、心界扩大、甚至奔马律 颈静脉怒张，肝颈征阳性、肝肿大压痛 1 1 高血压脑病 血压急剧升高，脑血管痉挛导致缺血缺氧、血管通透性增高引起脑水肿 频繁呕吐 剧烈头痛、烦躁不安 视力障碍：眼花、复视、一过性失明 惊厥 昏迷 当血压140/90mmHg伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一者考虑高血压脑病 1 急性肾功能不全 尿量减少（24h尿量250ml） 氮质血症 电解质紊乱（高钾、低钠） 代谢性酸中毒 1 四、实验室检查 尿常规 血液检查 肾功能检查 病灶细菌检查 抗链球菌的抗