临床神经解剖学 课件.pptVIP

内囊病变 内囊病变累及锥体束、丘脑辐射、视辐射时，患者对侧半身上神经单位性瘫痪(包 括而神经和舌下神经的核上性瘫痪)，不太严重的半身感觉障碍，病灶对侧同向偏盲。 见于脑血管病、占位病和炎症 基底神经节病变 基底神经节发生病变时，对侧肢体要出现下述的症状和体征； 运动过多 运动过多也称异常运动，是不受意志支配的，反复的，比较简单的骨骼肌活动，因而产生肢体的异常运动。这样的异常运动可能只限于身体的某一部分，如：唇、舌或手指等，也可能表现在全身肌肉。异常运动在睡眠时都不出现。常见的异常运动有： 1)震颤：是由于两相对抗肌肉的交互收缩而产生的往复的、节律的、定型的颤动，每秒钟平均4～8次。表现在手指脚趾的伸屈，拇指的外展和内收，前臂的旋前旋后，头的左右转动，下颌的张闭，舌的伸缩。 2)舞蹈样运动：是肢体或身体某部的无定型的，无一定方向的，幅度较大的异常运动。常见于肢体的远段，头部和唇舌等处。如舞蹈样运动只出现在一侧上下肢，就称为半身舞蹈样运动。半身舞蹈样运动多见于血管病变。 3)扭转痉挛：也称肌紧张不全。是体轴及其附属肌肉的缓慢的、持续的、有力的，无定型的异常运动，表现在颈部、躯干和肢体近段的扭曲转动(图4～14)。 4)手足徐动：是肢体远段的不节律的、缓慢的、无定型的，扭屈的、拘挛的异常运动。表现在手指和脚趾的缓慢伸展。 5)半身跳跃：是肢体的有力的、较快的、无定型的投掷样运动，多出现在走路的时候。有人认为半身跳跃就是半身舞蹈样运动。 6)肌阵挛：是局部肌肉的闪电样、跳动样收缩，通常不产生明显的肢体运动。有时收缩力量较大，亦可产生肢体的跳动。 运动过少表现在反射性运动(如眨眼)减少，协同动作(走路时两臂摇摆)减少，随意运动的开始和进行缓慢。有人主张运动过少是因为肌肉张力增强所致 肌肉张力改变在正常情况下锥体外系统和锥体系统互相影响来维持肌肉的张力。 锥体外系统的前庭外侧核增加伸肌的张力，前庭内侧核抑制伸肌的张力；网状结构的易化系统增加全部肌肉的张力，网状结构的抑制系统抑制全部肌肉的张力；红核抑制伸肌的张力，黑质抑制屈肌的张力；苍白球和纹状体抑制全部肌肉的张力。 这些锥体外系统神经核是通过；前庭脊髓束、网状脊髓束、四叠体脊髓束、红核脊髓束、橄榄脊髓束、孤核脊髓束、内侧纵束等作用在脊髓前角细胞。当这些锥体外系统神经核发生病变时，肌肉张力就出现改变。震颤都合并肌肉张力的增强。舞蹈样运动有的合并张力低下，如感染性舞蹈病；有的合并张力增强，如遗传性舞蹈病。扭转痉挛都合并肌肉张力增强。手足徐动症的肌张力改变不同，有的正常，有的增强，有的减弱。 第五章 间 脑 一解剖学 间脑被大脑半球覆盖，下面和中脑相接。两外侧为内囊，内侧是第3脑室。间脑包 括丘脑、丘脑上部、丘脑下部、丘脑底部(Luys氏体)。垂体虽然不属于间脑，因其和丘脑下部关系密切，所以把它放在丘脑下部内叙述。 目前已经了解约80~90％的锥体束纤维在与下运动神经元形成突触之前，二者间有 1个以上的中间神经元接替。锥体束中仅有lO～20％的纤维直接与下运动神经元形成突触。上下运动神经元的直接单突触联系，上肢运动神经元比下肢运动神经元多；肢体远端运动神经元比近端运动神经元多。由此可知，大脑皮质对具有精细运动的肌肉有较多的单突触联系。 感觉中枢 感觉中枢也称3-1-2区，位于中央后回。接受丘脑腹后外侧核来的纤维。感觉中枢并不只限于中央后回，顶上叶、顶下叶都是感觉中枢，中央前回在一定程度上也具有感觉功能。感觉中枢的功能是：接受对侧半身的深浅感觉，大小和形态的认识，两点距离的辨别，重量的比较，触觉的定位，温度的鉴别。身体各部位感觉在皮质的代表区和运动中枢相似(图4—5) 眼球同向运动中枢 随意的两眼同向运动中枢 随意的两眼球同向运动中枢位于额中回后部，也称 8aβδ区。用电流刺激该区，两眼球就向对侧偏斜。有时也出现两眼集合、斜向上、斜向下。 反射的眼球同向运动中枢 反射的眼球同向运动中枢位于视中枢外围(18、19区)， 管理人在应用视觉的同时所出现的眼球同向运动。 视觉中枢 视觉中枢也称17区位于距状裂的壁以及和它相连的舌回和锲叶，是视辐射所终止之处。 听觉中枢 听觉中枢位于颞横回的中部(4l、42区)，是听辐射所终止之处。 嗅觉中枢 嗅觉中枢位于海马回钩和海马回的前部。 味觉中枢 味觉中枢不太明确，可能是在中央后回的下端。 联络区 当各种刺激到达各种感觉中枢后，还必须经过很多的联络区，将各种单纯的刺激加以分析综合，结合过去的实践经验，才能达到认识事物或执行活动的目的。善用右手劳动的人联络区在左侧半球；善用左手劳动的人联络区在右侧半球，这说明管理人精神活动的联络区和人手的活动有密切关系。