老年护理学讲义 老年人常见健康问题与护理（营养）.pdf

老年人营养相关 健康问题的护理 病例分析 （1）了解老人近期的饮食、活动、健康、服药情况， 社区居民李老伯，61岁，独居（共同生活38年的老 观察老人的精神状况。直肠指检或直肠镜检以排除直 伴上个月因脑卒中去世）。自诉最近感到排便困难， （2）精神抑郁并可能有饮食习惯的改变。其护理目 肠、肛门的疾患。 从过去的每天1次到现在的2-3次。请问： 标是老年人能描述引起便秘的因素，保证每日饮食中 （3）保证每天的饮水量在2000～2500ml。食用富 （1）根据获得的资料，还需进一步询问老人哪些情况 含纤维素食品的量和水分的摄入，坚持每天锻炼，定 含纤维素的食品。 时排便。 或采取哪些检查？ 每天有30～60min活动；腹部按摩；恰当选用有助 （2）这位老人便秘最可能的相关因素有哪些？护理目 润肠通便的食物；养成良好的排便习惯；积极参加社 区的各项活动，调整情绪。 标是什么？ （3）应采取哪些相对应的护理措施？健康指导的重点 是什么？ 病例分析 陈某，女，66岁。主诉：五年前开始在咳嗽、打喷 嚏、奔跑时尿液不自主流出，并随着健康状况的好 坏而时重时轻。近2个月来上述症状有所加重。妇 1.骨盆底Kegel练习：仰卧于床上，将一个手指轻轻 科检查未见畸形，有老年性阴道炎。膀胱内压正常， 膀胱逼尿肌稳定。尿道压力测试：在膀胱充盈状态 插入阴道，身体放松，然后再主动收缩肌以夹紧手 下，站立位可见随咳嗽尿液漏出，咳嗽停止后漏尿 指，在收缩肌时吸气，能够感受肌对手指的包裹力 消失。请问： 压力性尿失禁 （1）根据上述资料，首先考虑这位老年女性患的是 量。当放松肌时，呼气，并重复几次。 哪种类型的尿失禁？ 盆底肌训练 2.整套骨盆底Kegel练习 （2）建议目前采用哪种治疗方法？ （3）护士如何具体指导、帮助这位女人？ 教学目标  熟悉营养相关组织系统的老化性改变  掌握常见疾病和问题（口腔干燥、营养过 剩或缺乏、反流性食管炎） 系统、组织的老化性改变 内分泌 机体构 消化系统 能量代谢 系统 成成分 消化系统 1.口腔 唾液腺、粘膜：口干、语言不畅 牙齿、牙周组织：龋齿、牙周炎、牙齿脱落 味蕾：对食物的敏感性降低 2.食管：食物传递减慢、返流性食管炎、食管裂孔疝 3. 胃肠道 消化腺分泌：慢性胃炎、胃酸分泌减少 胃肠运动：进食减少、排空延迟、内脏下垂、憩室 胃肠道粘膜：机械损伤、自身消化、感染、恶变 内分泌系统 1.垂体：生长激素分泌减少，肌肉和骨矿物质减少， 脂肪增多，蛋白质合成减少和骨质疏松。 2.甲状腺：纤维化、萎缩，有淋巴细胞浸润和结节化。 甲状腺素分泌减少，摄碘（T3）率降低，血中胆固 醇提高。甲状腺素分泌减少，蛋白质合成减少，基 础代谢率降低。 3.甲状旁腺：血中甲状旁腺素增高，骨钙释放入血， 导致骨质疏松。 4.胰岛：胰岛萎缩，胰岛内有淀粉样沉积。胰岛功能 减退，引起糖和脂代谢障碍，血糖升高，肥胖。 机体构成成分 脂肪组织↑、去脂组织（LBM ）↓ 体内水量（TBW ）↓（60%→45%） 肌萎缩、细胞内液↓、微量元素↓ 肌无力、骨质疏松 能量代谢 1.基础代谢能量消耗 ↓：约20% LBM减少、甲状腺素 ↓→血管对去甲肾上腺素反 应性 ↓→Na+、K+、ATP酶的活性 ↓ 2.体力活动能量消耗 ↓：强度、频率 ↓ 适量运动→能量消耗 ↑ →改善胰岛素抵抗、血脂 ↓→骨质疏松 常见的问题和疾病 食管裂