国际癫痫关爱健康教育 课件.pptVIP

癫痫的治疗 一般治疗 病因治疗 对症治疗：抗癫痫药物（AED） 发作期治疗 单次发作的治疗 癫痫持续状态的治疗 发作间期治疗 手术治疗 发作时处理 单次短时间发作,不用药 保持呼吸通畅 防窒息 给氧 防外伤、自伤 个体化治疗长期监控 严密观察不良反应 坚持长期规律治疗 掌握停药时机方法 确定是否用药 正确选择药物 尽量单药治疗 注意药物用法 发作间期抗癫痫药物治疗原则 首次发作未明病因 发作间期1年 去除明显诱因前 一年中≧2次发作 进行性脑部疾病者 EEG提示癫痫放电者 不用药 用药 1、确定是否用抗癫痫药物 2、抗癫痫药物使用原则 初次AED治疗失败后，换用其他药物成功几率不高 AED的选择主要根据 癫痫发作类型\癫痫癫痫综合征类型，尽量选择首选药（一线药） （1）正确选择抗癫痫药物 发作类型 首选药 次选药 部分性发作/部分性发作泛化 卡马西平（苯妥英钠） 丙戊酸、苯巴比妥 原发性全身强直阵挛性发作 丙戊酸（苯妥英钠） 卡马西平、苯巴比妥 强直性发作 卡马西平 苯妥英钠、苯巴比妥、丙戊酸 阵挛性发作 丙戊酸 氯硝西泮 典型失神发作、肌阵挛发作 乙琥胺、丙戊酸 氯硝西泮 非典型失神发作 乙琥胺 氯硝西泮/丙戊酸 综合考虑药物副作用/来源/全身状况/经济等 （2）用药个体化 癫痫或癫痫综合征 推荐AED 成人部分性发作 卡马西平、苯妥英钠 儿童部分性发作 奥卡西平 老年部分性发作 加巴喷丁、拉莫三嗪 成人全身强直阵挛性发作 卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托比酯 儿童全身强直阵挛性发作 卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥、托比酯、丙戊酸 小剂量开始 最低有效剂量 (最大程度控制发作不良反应最轻) 缓慢增量 ①难治性癫痫试用多种单药治疗无效 ②有多种发作类型者 ③Lennox-Gastaut综合征逐一试用单药治疗无效 作用原理\代谢途径\副作用不同→可联合用药 化学结构相同→不宜合用 （3）尽量单药治疗 （4）合理联合治疗 先兆 是痫性发作出现意识丧失前的部分， 患者对此保留意识 属于单纯部分性发作 表现：上腹部异常感觉（最常见）/情感（恐惧）/认知（似曾相识感）/感觉（嗅幻觉） 均是在意识障碍的基础上发生 是癫痫发作过程中或发作后在意识模 糊情况下出现的有一定协调性和适应性的无意识活动，并伴有遗忘。→看似有目的，实则无目的←发作后不能回忆发作中的细节 在复杂部分性发作中最常见，但也发生于失神发作等。 自动症 部分性发作继发泛化（部分性发作继发全面强直阵挛性发作） 单纯部分性 发作/先兆 复杂部分性 发作 全面强直 阵挛发作 全面性发作（ generalized seizures) 痫性发作和放电从双侧大脑半球开始 多在初期就有意识丧失 全面 性发作 全面强直阵挛发作 阵挛性发作 强直性发作 失神发作(典型/非典型） 肌阵挛发作 失张力发作 全面强直-阵挛性发作（generalized tonic-clonic seizure, GTCS) 又称为“大发作”，最常见的发作形式之一，可为继发性或原发性 以全身肌肉强直－阵挛为主要表现，伴意识丧失自主神经功能紊乱 总发作时间：5 ~15分钟(多数) 强直性发作（tonic seizure) 多见于器质性脑病患者 表现: 突发的全身或部分骨骼肌强烈、持续的强直性收缩 伴意识丧失、面色青紫、瞳孔散大 发作持续数秒至数十秒，过度换气易诱发 阵挛性发作（clonic seizure) 几乎都发生于婴幼儿 特征：重复阵挛性抽搐伴意识丧失，之前无强直期 双侧对称，或以某一肢体为主的抽动 幅度、频率多变 持续1~数分钟 肌阵挛发作（myoclonic seizure) 可见于任何年龄，常见于预后较好的特发性癫痫患者，也可见于罕见的遗传性神经变性病及弥漫性的脑损害 表现：快速、短暂、非节律性、触电样肌肉收缩 可累及全身/部分肌群/肢体 每次持续时间﹤1秒 常成簇发作，声、光可诱发 失神发作（absence seizure） 典型失神发作 非典型失神发作 儿童期起病, 青春期前停止发作 特征: 突发突止、短暂(5~10s)的意识丧失 表现：动作中断, 双眼茫然凝视, 呼之不应,手中物坠落可伴简单自动性动作(擦鼻\咀嚼\吞咽等),事后无记忆 每日发作数次至数百次，过度换气易诱发 怎样才能正确诊断癫痫？ 还有些病可能引起突然倒地和/或抽搐等癫痫样发作，但不需要服抗癫痫药物 状态关联性癫痫发作 血糖2mmol/L 血清渗透压