改良截石位对腹腔镜直肠癌根治术患者体位并发症及舒适度的影响[权威资料].docVIP

改良截石位对腹腔镜直肠癌根治术患者体位并发症及舒适度的影响 　　【摘要】 目的 探讨改良截石位对腹腔镜直肠癌根治术患者体位并发症及身体舒适度的影响。方法 40例腹腔镜直肠癌根治术患者， 按患者体位护理方式分为传统组（2010年5月～2012年4月传统截石位患者）与改良组（2012年5月～2014年5月改良截石位患者）， 各20例， 分析术后48 h内体位并发症发生率及身体舒适度。结果 改良组患者体位并发症发生情况及身体舒适度均明显优于传统组患者， 差异具有统计学意义（P0.01）。结论 改良截石位能减少腹腔镜直肠癌根治术患者的体位并发症的发生， 提高身体舒适度， 临床可大力推广应用。 　　【关键词】 腹腔镜；直肠癌；改良截石位；舒适度；体位并发症 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.192 　　直肠癌是我国常见的消化道肿瘤之一， 手术切除是主要的治疗方法， 术后5年生存率已高达60%～80%， 早期患者术后5年生存率可达90%左右[1]。随着腹腔镜技术的普及和超声刀等设备的推广， 近年来经腹腔镜直肠癌手术有了较大发展。相对于传统开腹手术， 腹腔镜手术具有手术视野好、创伤小、术后恢复快等优点， 在临床上得到了推广。经腹腔镜直肠癌手术患者需摆放头低臀高截石位， 手术体位摆放要求高， 难度大， 是一种易导致并发症的体位[2]。本院自2010年5月～2014年5月共开展了40例经腹腔镜直肠癌根治术， 2010年5月～2012年4月20例患者采用传统截石位进行体位护理；2012年5月～2014年5月20例患者采用改良截石位进行体位护理， 分别对两组患者术后体位并发症发生率及身体舒适度进行了比较， 现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 40例腹腔镜直肠癌根治术患者， 男28例， 女12例， 年龄53～72岁， 体重48～72 kg， 手术时间4.0～5.5 h， 手术方式为经腹腔镜经腹直肠癌根治术（Dixon手术）。患者均排除心血管疾病， 全身皮肤及关节情况无异常， 认知功能正常。2010年5月～2012年4月20例患者为传统组；2012年5月～2014年5月20例患者为改良组。两组患者在年龄、性别、体重、手术时间、所患疾病方面差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 方法 　　1. 2. 1 传统组 术前1 d手术室护士对患者进行术前访视， 了解一般资料， 收集临床资料。对患者进行术前宣教， 介绍手术团队、手术室环境、术前注意事项、麻醉及体位摆放的流程及配合方法， 观察全身关节活动度及皮肤情况。术日接患者入手术室后进行三方安全核查， 无误后常规建立静脉通路， 行静脉复合全身麻醉+气管导管插管后摆放传统截石位。患者仰卧双腿屈髋屈膝放置于托腿架上， 腿架的高度以患者双腿自然下垂为准， 臀部下移超过手术台下沿5～6 cm， 骶尾部垫一软垫抬高。两腿外展不超过生理跨度（45°）。双上肢放于身体两侧用中单固定， 肩部垫一软垫， 妥善固定各类管道。 　　1. 2. 2 改良组 术前3 d由手术室护士联合病房护士共同对患者进行宣教， 讲解体位摆放的重要性及配合方法， 取得患者配合。指导患者平卧在床上， 双腿屈曲， 两腿分开80～90°， 膝关节垫高约30 cm， 1次/d， 30 min/次， 训练3 d。术前1 d常规对患者进行术前访视， 重点观察双下肢关节活动度情况。术日接患者入手术室后进行三方安全核查， 无误后常规建立静脉通路。在患者清醒状态下， 指导其左腿屈膝屈髋放于腿架上， 腿架的高度于患者屈髋高度相当。腿与腿架之间放一薄凝胶垫， 支腿架支托在小腿肌肉丰厚处， 支架关节端避开?N窝， 小腿有下垂变为水平位。右腿放于支腿板上， 膝下垫一棉垫抬高30 cm左右， 两大腿外展不超过生理跨度（45°）。腿架高度及外展度固定好后让患者自己确定体位摆放后有无局部受压及机体牵拉不适感。无不适后巡回护士协助患者将臀部下移超过手术台下沿5～6 cm， 骶尾部垫软垫加薄凝胶垫抬高臀部， 同时请手术医师确认手术视野暴露是否合格， 确认合适后用约束带固定， 松紧适宜。双上肢放于身体两侧用中单固定， 肩部垫一软垫， 输液通路妥善固定， 防止脱落扭曲。再次与患者确认体位摆放有无不适， 确认无不适后进行全身麻醉。 　　1. 3 观察指标[3] 术后48 h内对患者进行术后回访， 调查体位并发症（神经损伤、下肢静脉血栓、腓肠肌综合征、压疮）的发生率及身体舒适度（肩、颈、腰背部、腿部）进行比较。舒适度分为3级：0级无不适；1级为中度不适， 有轻微疼痛但能忍受；2级为严重不适， 酸痛较重。 　　1