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业务学习 ——羊水过多 羊水过多 什么是羊水？ 羊水为羊膜腔内的液体，是孕育胎儿生长发育的“海洋”。羊水由羊膜不断分泌产生，又不断地被羊膜吸收和被胎儿吞饮入消化道，羊水是不断更新的。 羊水呈弱碱性。 随着胚胎的发育，羊水的量逐渐增加，正常足月妊娠羊水量为1000-1500ml。 羊水可协助诊断某些先天性畸形。 一、概述 凡在妊娠任何时期内羊水量超过2000ml者，称为羊水过多。 二、病因 胎儿畸形 多胎妊娠 孕妇和胎儿的各种疾病 胎盘脐带病变 特发性羊水过多 三、临床表现 通常羊水量超过3000ml时才出现症状。 急性羊水过多 少数孕妇在数日内羊水急剧增加。 慢性羊水过多 羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长。 急性羊水过多 多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。 慢性羊水过多 约占98%，多发生在妊娠28～32周，多数孕妇能适应，常在产检时发现宫高、腹围均大于同期孕妇，腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百分位数，腹壁皮肤发亮变薄，触诊时感到皮肤张力大，有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。 辅助检查 B超检查 羊膜囊造影及胎儿造影 神经管缺陷胎儿的检测 四、处理原则 对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。 羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为及时终止妊娠 羊水过多合并正常胎儿 应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。 羊水过多合并胎儿畸形 慢性羊水过多孕妇一般情况尚好，无明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg引产。 采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后12小时仍无宫缩，需用抗生素。若24小时仍无宫缩，适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用催产素、前列腺素等引产。先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。 羊水过多合并正常胎儿 症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周），应穿刺放羊水，以每小时500ml的速度放出羊水，一次放羊水量不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。放羊水应在B超监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染，酌情用镇静保胎药以防早产。3～4周后可重复以减低宫腔内压力。 羊水过多合并正常胎儿 前列腺素抑制剂——消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期间抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.0～2.2mg/（kg·d），用药时间1～4周，羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做一次B超进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用，故不宜广泛应用。 羊水过多合并正常胎儿 妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。 症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。 无论选用何种方式放羊水，均应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生，并预防产后出血。 一、护理评估 （一）病史 了解有无引起胎儿畸形的诱因如遗传基因缺陷，妊娠期孕妇接触放射性物质、有机汞等化学物质，胎儿脑积水，连体双胎；多胎妊娠；妊娠期糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血等病史。 （二）身体评估 1、症状 评估孕妇有无呼吸困难、紫绀、疼痛、便秘、行走不便、下肢及外阴部浮肿等症状。 2、体征 评估孕妇子宫的大小、宫高、腹围、腹壁皮肤、胎位、胎心等情况。 3、辅助检查 B超检查结果、羊膜囊造影及胎儿造影是否显影。 （三）心理社会评估 评估了解孕妇的心理状态及适应程度。 二、护理诊断 舒适的改变：与羊水过多，子宫过于膨胀，压迫附近脏器有关。 有胎儿受伤的危险：与羊水过多，子宫张力高，容易引起早产有关。 有大出血的危险：与大量羊水迅速流出后，宫内压力突然降低，有可能发生胎盘早剥、产后子宫过大，易引起宫缩乏力有关。 三、护理目标 产妇行动