第三章 精神障碍的诊断与治疗.ppt

* * 心理治疗作用方式 支持与安慰 探索自我 宣泄 学习 教育 暗示 * * 精神分析疗法 经典精神分析治疗是在19世纪90年代由弗洛伊德（S。Freud）创立，其特征是针对人的潜意识和人格发展。 基本理论：潜意识，能量守衡，人格结构，心理防御机制。 操作技术：自由联想，阻抗的解析，移情的解析，梦的解析，解释、修通和领悟。 * * 一、主要心理学派介绍 * * 精神分析疗法 本我：人格最原始的潜意识结构。按“快乐原则”行事。弗洛伊德认为人有两类最基本本能，即生的本能和死亡和攻击本能。 自我：指意识结构部分，代表理性，调整本我与外界和超我之间的关系。根据“事实原则”行事。 超我：人格最高层；处于意识层面，代表良心。按“至善原则”指导自我，限制自我，以图达到自我典范或理想自我实现。 上述三者保持平衡，人格发展就会正常。反之，如果各自种力量的冲突不能很好解决，正导致神经症及其他障碍。 * * 精神分析疗法 基本理论：潜意识，能量守衡，人格结构，心理防御机制。 操作技术：自由联想，阻抗的解析，移情的解析，梦的解析，解释、修通和领悟 * * 行为-认知疗法 20世纪60年代发展起来的行为治疗，主要以巴浦洛夫的经典条件反射学说、斯金纳的操作性条件作用学，以及班班拉的社会学习学说为理论基础。认为神经症的病态并非潜意识冲突的结果，而是一系列“习得”的错误行为方式。 * * 行为-认知疗法 基本理论：经典条件反射；学习理论；操作条件反射。 治疗技术：系统脱敏；冲击疗法；厌恶疗法；阳性强化法；生物反馈法。 * * 人本主义治疗 又称咨客中心治疗，是以20世纪60年代出现的人本主义心理学为基础的一类治疗方法，重视人的自我实现理想、需要层次，重视人的情感体验与潜能，提倡治疗师应具有高度的同情心，以平等、温暖、亲切、真诚的开放的态度对待咨客或病人。代表性先驱是罗杰斯。 * * 系统式治疗 是近50年来伴随着系统论、控制论的诞生而发展起来的。特点是强调个体与人际系统间的心理动力学关系，关注整体和系统中各种互动性联系。 * * 认治疗法 Beck认治疗法 认知是情感的中介—自动思维 熟悉认知—找症状； 引出自动思维—检验 发现不良认知—矫正 * * 森田疗法 治疗神经症的原则和原理 操作过程 * * 二、建立、维持治疗关系的技术 摆正治疗师的位置与角色 开场技术：首要任务是建立信任感；接纳与反映技术；构架技术；倾听技术；引导技术；宽慰、安心和承诺技术；暗示技术；终止技术。 * * 三、主要干预策略 重建自我认识的技术 ： 阐释技术：阐释指对病人心理、行为及人际情景中的关系或意义提出假设。也可称为解释、释义。 隐喻性阐释技术:除了治疗师为患者提出阐释，还有利用比喻、象征的方法来促进病人及其相关系统产生自己对问题的理解的方法。 认知重建技术：发展适应性思维，引导产生建设性的行为变化。 * * 处理躯体和情绪不适的技术 渐进放松训练 静坐冥想 催眠治疗 系统脱敏与满贯疗法 * * 改变个体和人际行为的技术 社会技能训练，包括问题索解和应付技巧训练和自信性训练。 家庭作业 * * 思考题 简述中医治疗治疗精神障碍的方法及主要特点 精神药物的分类及概念 抗精神病药的分类方法及代表药 抗抑郁药的主要作用机制及各类药物的代表药 情绪稳定剂的种类及临床作用 抗焦虑剂的主要作用 电抽搐治疗的适应症和禁忌症 * 首先让我们回顾一下抗精神病药物的发展里程。各位老师都比较清楚，在精神分裂症的治疗史上有两次突破，即第一代（经典）和第二代（非典型）抗精神病药。前者使精神分裂症的阳性症状得到有效治疗，但对阴性症状不能很好改善，而且不良反应严重；之后第二代抗精神病药物的引入，拓展了作用谱，改善了传统药物产生的不良反应，但同时又带来了一些新的不良反应风险。大西南公司新上市的博思清（阿立哌唑）作为全球第一个多巴胺-5-羟色胺系统稳定剂（DSSs），不仅能全面显著治疗精神分裂症，而且大大提高了安全性和耐受性。因此被许多专家誉为“第三代抗精神病药”。接下来我就将详细博思清的独特先进机制及临床特点。 * * * 谈到单胺递质假说，人们认为：抑郁症的神经化学病变主要涉及NE, 5-HT , DA三种单胺类神经递质系统，并认为抑郁发生时，三种递质涉及的功能都可能出现程度不同的功能紊乱. * 就抑郁症发生的机理而言，目前被广泛接受的是单胺递质和受体假说。 该假说认为，是突触间隙单胺类神经递质减少引起抑郁。请看图，与正常情况相比，抑郁状态下突触间隙单胺递质的含量明显减少。 该假说还认为，抑郁时，突触后膜受体上调，加重递质缺乏，使得抑郁状态持续存在并加重。 * 各位老师知道，医学科学领域任何假说都需要验证，以上的单胺递质假说在抗抑郁药的临床应用