第1 2章心火为病 《破解中医治病密码 临证辨象》.doc

第1 2章心火为病今天呢，咱们接着一气周流的顺序往前转，转到心火这一块，今天咱们讲心火为病。 火气呢，内经里面讲，火性炎上。所以从脉象上来讲，心脉洪。就是说心气这股脉象就象大海的潮水一样，汹涌澎湃，气势磅礴，非常得洪大。这说明一气周流，由阴出阳，游行到心火这个部位的时候，已经达到了一个非常盛的状态。那么这股旺盛饱满的状态呢，内经里面就用”炎上”这两个字，火焰往上冲，用这个象来表示。脉象上来说就是洪脉，这是正常的心火脉象。 但是事情都是盛极而衰，所以心火下来呢，必然是要由此作为一个转折点，并且以中土作为一个枢轴，由盛而衰。实际上也不是衰了，就是由升散改为收敛，逐渐转变成肺金之气。所以实际上咱们讲的心火为病和肺金为病呢，也是比较密切一些，也不可能是截然分开的。从西医的临床来看呢，肺心病也是老年人常见的一种慢性疾病，肺和心一块病了。虽然西医的心脏、肺脏和中医的心气、肺气并不完全相同，但是它们之问的关系还是比较密切的。我们可以借用过来，用我们中医的一气周流来研究和解释西医临床上的很多的疾病。 一气周流到达心火这个位置的时候呢，它的正常的状态，刚才咱们讲了，就是气势磅礴，开达、广阔这么一种象。心火之气为病，都是虚引起的，心火实的话，不会有病的。心气一虚，心火这股气势磅礴的力量就不够了，甚至没有了。或者表现为纯虚之证，或者表现为因虚而致的瘀滞之证。 1 2．01心病的根源在于肾说到这里呢，就要讲一下心气虚实的根源。从一气周流的角度来说，左路肾水温升，由阴出阳化现木气，木气继续温升而化火，最后变成心火之气。所以这股心火之气的源头，其实还是在下焦肾气。从这个角度来说，心气不足，必然是肾气虚所致。肾气不足，甚至都快没有发动之力了，这个时候心火之气哪来的磅礴之势呢?所以比较严重的心脏病，比如心衰，从中医的角度来说，都应该归入肾病的范畴。治疗的时候就要从源头上去着手，不能熄火呀。李可老先生用大剂量的姜附为主的破格救心汤，治疗很多急性心衰患者取得了很好的效果，就是明证呀。 正常的心气，比较充盛的话，都是升已而降，沿着肺金敛降的方向，沿右路收藏入肾，完成一气周流的循环。所以我们常常说的心肾相交，水火既济，就是这种状态。心肾相交并不是心和肾直接连起来互相交流，它还是按照一气周流的模式来交流的，是走了一圈，不是直线。 所以当心气不足之时，心气就不能很好地实现升已而降的转变，就会出现我们比较熟悉的心肾不交的许多症状。只要患者的心气虚得还不是很厉害，也就是下焦肾气鼓动之力还不算太差，这个时候，我们就可以从上焦心肺的角度，一升一降，从上焦来调整心气的不足，帮助它顺利地由升转降，完成一气周流的过程，实现心肾相交。临床上很大一部分慢性心脏病患者，都是属于这种情况的，我们单纯从上焦治疗就会有不错的效果。 所以对于心火为病，对于心脏病患者，我们治疗的时候就有两个可以选择的切入点。比较轻的，直接从上焦心火之气本身来用药，比较重的，就要考虑从心气的根源，也就是下焦肾气来治疗用药。 1 2．02虚散不收的根源那么我们临床上能够见到的心火为病，目前呢，如果从西医的角度来讲，就是各种心脏病比较多一些。所以今天咱们就以西医的病名，西医叫冠心病，以这个为主，讲一下咱们的心火为病。 冠心病从西医的角度来讲，西医认为主要是心脏血管供血不太好。心脏的冠脉粥样硬化，有不同程度的阻塞、狭窄，引起了心脏本身的血液供应减少，从而导致了心脏功能下降，进而引起一系列的心脑血管的并发症，这是西医的一个简单的认识。 从咱们中医来讲，这种病一般来说是分为两种情况。我给大家讲的，都是我在临床上亲自见过的，治疗过，有过真实的体会的病例，所以讲的可能不是很全，主要是就临床上这些真实的体会，跟大家交流一下，提供一个临床治疗的思路。并不是就这一个病，作一个非常系统，非常专业的报告，水平也达不到。 据我临床所见呢，这种心脏病人，慢性的，大概主要分为两种：一种是以虚为主，主要表现为虚证；一种是在虚的基础上有比较明显明显的郁滞，相对以郁滞为主。这个我们稍后分开详细地讲。 当然也有急性的，你像急性心梗啊，急性心衰啊，这样的病人也不少。但是现在西医抢救措施比较周全，也比较及时，真正心脏病急性发作，跑来看中医的比较少。就像我本人，这方面的经验非常少。像李可老先生那样，纯粹用中医来治疗急性心衰，并且取得非常好的效果的，我想在大城市可能是，不光是有没有效果的问题，关键是很难有这个机会。现在一般的县医院，这种西医的抢救措施，都是比较完善的了。老百姓长期以来也形成了这个习惯：急性病看西医，慢性病就看中医。所以很少有人心脏病急性发作了，很着急的来找中医看，目前还比较少。所以对于急性心脏病呢，这个咱不多讲，因为我也没有具体的临床经验可以跟大家交流，感兴趣的朋友可以多看看李可老先生的书。所以咱主要是讲慢性心脏病，就是比较轻的这种。 慢性的心