肺 脓 肿（讲稿）09.2.24.ppt

经治疗后，脓腔变小，并有纤维化 * 慢性肺脓肿，空洞小，壁厚，多无液平，伴纤维化 * * * ?诊断?  1：症状：  2：体征：  3：辅助检查： * ?鉴别诊断?　　1：细菌性肺炎：肺炎球菌性肺炎不引起　　　　肺组织坏死，所以不形成脓肿。　　2：空洞性肺结核继发性感染：肺结核空　　　　洞多有结核中毒症状,空洞壁厚,常伴　　　　有条索、斑点及结节状病灶或其他部　　　　位的结核播散，空洞一般无液平。　　　　痰结核菌检阳性。感染时有中毒症状。 * * * 3：支气管肺癌：空洞壁厚，多为偏心空洞，肺门　　　淋巴结肿大，一般无中毒症状。并发感染后难　　　以区别，抗炎治疗炎症吸收后，肺癌病灶明显。  4：肺囊肿继发感染：多为溥壁空洞，并发感染可　　　液平及中毒症状。 * * * ?治疗? １：急性肺脓肿：　　青霉素敏感。 抗菌素有效，持续8~12周。  停药指征：症状消失，Ｘ线上空洞和炎 症消失或仅有少量稳定的残留纤维化。  * ２：痰或脓：涂片、培养选择敏感抗生素。　　MRSA菌:用万古霉素、替考拉宁； G ˉ 杆菌：用头孢、氟喹诺酮类、氨基苷类等。　　阿米巴：用灭滴灵。 * 　３：痰液引流：　　 　体位引流、雾化吸入、纤支镜引流。　４：局部用药: 　  * ５：手术治疗指征:   1) 脓肿病程超过３月，内科治疗差；  2) 并有支气管扩张反复感染及大咯血者；  3) 并支气管胸膜瘘或脓胸治疗不佳者； 4) 支气管阻塞疑为支气管肺癌者。 * ?预后?  　　急性肺脓肿经有效治疗，治愈率86%。　　　少数发展为慢性肺脓肿、合并支气管 　　扩张和大咯血。  * * 肺 脓 肿(lung abscess)蚌医二附院呼吸科 王恩举 * ?概述?　　　　　　定义：由多种病原菌感染引起的肺部化　　　　　 脓性炎症。　　临床表现：高热、咳嗽、咳脓痰。脓肿　　　　　 破溃进入支气管后咳出大量脓痰。 　　早期：肺组织感染性炎症，继而坏死、　　　　　 液化，肉芽组织包绕形成肺脓肿。　　胸部X线：肺实质内圆形空洞伴含气液　　　　　 平面。发病男多于女。 * ?病因?　　1：吸入性肺脓疡厌氧菌占80%以上； 2：阻塞引起的肺脓疡多为混合性感染； 3：血行播散性肺脓肿多为金葡菌，链球； 4：原发性肺脓肿可以是结核杆菌、肺炎　　　杆菌、星形 诺卡菌； 5：膈下或肝脓肿转移者多为大肠杆菌、　　　粪链球菌、阿米巴原虫。 *  肺脓肿病原学 发病途径 病源菌 1：吸入性 多为厌氧菌、放射菌属 2：支气管堵塞 混合病原菌 3：血源性 葡萄球菌、链球菌 4：膈下或肝脓肿转移 　大肠、链球、阿米巴原虫 5：原发肺感染并脓腔形成 　结核、肺杆、星形诺卡菌 6：免疫低下患者 　可为少见病原菌如红球菌、 (艾滋病、 肺囊虫、干酪乳酸杆菌 慢性肉芽肿性疾病)   * 产气荚膜梭菌（魏氏梭菌） 取自气性坏疽病人脓液的革兰染色，显示粗的砖形革兰阳性杆菌。（革兰染色，放大1000倍） 常见厌氧菌图谱 * 破伤风梭菌，革兰染色 破伤风梭菌是细的末端有芽胞的革兰阳性杆菌。芽胞中心不染氏。（革兰染色，放大1000倍） 常见厌氧菌图谱 * 金黄色葡萄球菌 革兰染色显示典型成簇的革兰阳性球菌 常见革兰阳性球菌图谱 * 在培养皿生长的金黄色葡萄球菌 * 大肠埃希杆菌，革兰染色 染色显示肠杆菌科典型的革兰阳性杆菌。大都有相似的形态，所以不能用革兰染色鉴别。 （革兰染色，放大1000倍） 常见革兰阴性杆菌图谱 * 炭疽芽胞杆菌吕弗勒多色亚甲基蓝染色。炭疽芽胞杆菌的芽胞染