中医药改善中晚期乳腺癌患者生存质量的新进展.docVIP

“晄”改为“白光”，合并字 中医药改善中晚期乳腺癌患者生存质量的新进展 王珠1 唐晓玲2# 指导老师：熊墨年（1江西中医药大学2013级研究生 南昌3300042江西省中医药研究院 南昌330046 关键词：乳腺癌；中晚期；中医药疗；生存质量；综述 中图分类号：R 文献标识码： 2012年中国肿瘤登记年报[1]显示：作为女性第一癌症的乳腺癌超过肺癌居于首位，严峻的形势在我国进一步发展，乳腺癌患者发病年龄比其他国家提前近10年，在48.7岁左右。Globocan 2012公布的数据[2]也告诉我们：2012年同2008年相比较，乳腺癌在全世界的发病率持续增长20%以上，死亡率也随之增长14%。据联合国人口数据统计报告[3]，城市地区乳腺癌发病总数由2008年的12万例，上升到2015年的近19万例；而农村地区发病数由2008年的7万例，上升到2015年的13万例。早期乳腺癌治愈率比较高，可以达到90%~95%，二期治愈率70%~80%，三期是50%~60%，四期一般是10%以下[4]。乳腺癌多数采用手术切除，同时用放化疗、内分泌、生物免疫等辅助治疗手段[5]。根据相关调查证明，虽然手术、放疗、化疗是治疗乳腺癌的主要方法，但易损耗人体正气[6-7]。中晚期乳腺癌患者免疫力低下，中医的扶正法能够加强细胞免疫功能，提升人体免疫力，提高对放化疗的敏感度，同时可以抗突变，对蛋白质合成细胞内的核酸及环核苷酸的代谢和产生都有较大影响[8]。近些年来，对于中医如何改善中晚期乳腺癌患者生活质量的成效进行了全方位的研究，最终达到提高中晚期患者生活质量的目的。现将有关文献综述如下： 1 中医药治疗中晚期乳腺癌患者的历史进展 乳腺癌（乳岩）的相关记载早可以追溯到秦时期。魏至隋唐期间，中医经典就有关于治疗乳腺癌多种方法的阐述，逐步建立了较为完整的理论医学体系。到宋金元期间，医家对乳腺癌的辨证论证有了进一步的认识和新的见解。至明清期间，医家对乳腺癌的了解更为深刻。 随着近几十年来对乳腺癌临床和科研的深入探讨，中医对乳腺癌的病因病机、分型辨证以及功能康复等有了进一步发展,增强中晚期乳腺癌患者的疗效，延长患者的生存期，提高生活质量。从古代追溯，南宋陈自明[9]《妇人良方》曰：若初起内结小核，或如鳖棋子，不赤不痛，积之岁月渐大，峻岩崩破，如熟榴此属肝脾郁怒，气血亏损，名曰乳岩。明代薛已[10]《外科发挥》载医案：一妇人久郁，右乳内结三核，年余不消，朝寒暮热，饮食不甘，此乳岩也。乃七情所伤肝经，血气枯槁之症，宜补气血，解郁结药治之。遂以益气养荣汤百余剂，血气渐复。明代张介宾[11]《景岳全书》载：乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损，故初起小核结于乳内，肉色如故。清代祁坤[12]《外科大成》认为乳岩盖由胎产忧郁损于肝脾，中年无夫者多有不治。《黄帝内经》云：正气存内，邪不可干。现代亦认为正气虚是乳腺癌发生发展的内在原因。陈红风[13]认为，肝、脾、肾功能失调、任冲二脉不通、气血亏虚等在乳腺癌的病因中有着举足轻重的地位。 1.1 中医药治疗中晚期乳腺癌的认识及基本思路 直至中晚期乳腺癌，癌细胞在胸肌、胸筋膜可见，甚至癌肿坚硬难以移动。若是癌细胞侵犯到胸壁时会有多发小结节，甚至融合为一体，形成相对较大的病灶。有时严重的溃烂有可能转为癌性溃烂。常常伴腐臭、出血等，缠绵难愈。患者首次发现乳腺癌大多数会选择手术或放化疗方式[14]，但是之后的康复工作不得而知，更别提是如何提高生活质量。所以，全程利用中医的优势来预防乳腺癌的复发或转移是十分必要的，不仅有利于加强诊治疗效、提高自身免疫力，更可以达到乳腺癌患者的维持最佳生活状态和最大限度延长生存期的目的。 目前中医观点认为，乳房归属于足阳明胃经，乳头属于足厥阴肝经。机体正气不足、情志失调、外感六淫邪气等多种病因综合的作用，导致脾胃和肝肾等脏腑生理功能失调，机体对肿瘤细胞的监控和防御能力急剧下降，最终导致了中医所言气血不畅，癌毒内蕴乳房，进而形成乳腺癌[15]。 益气清毒、扶正抗癌是治疗乳腺癌的基本原则，针对乳腺癌相应的发症、复发转移的治疗效果尤为突出，彻底地改变了以前重病灶、轻功能，重治疗、轻康复，重生存、轻质量诊疗方案[16]，采用多数益气扶正的中草药佐以活血散结之药品，达到了扶正抗癌的预期效果。何为益气清毒法，其实质是治疗肿瘤当以扶正气为首，清热解毒为要。这样不但按照攻癌不伤正气的原则，而且抓住肿瘤的病因病机特点，极具针对性、准确性，真正达到祛邪而不伤正的目的[17]。另外，郑孔江等[18]认为正气虚损是各类癌症的发病源泉。扶正法[19]即是利用饮食、中草药、锻炼等一系列方式促使五脏气血调和，更能驱动癌症患者生理和心理的康复。显而易见，扶正补益法是中医治疗乳腺癌不可缺少的关键方法，