肝移植术后菌感染的预防与治疗吕国悦 课件.pptVIP

肝移植术后感染的预防与治疗;肝移植的历史回顾;;我院肝移植开展情况;手术成功＝高存活率？;肝移植术后并发症是阻碍受体移植肝存活率进一步提高的重要因素;术后感染的定义：患者有局部或全身感染的临床表现且感染相关部位的组织、体液的致病微生物抗体阳性、DNA阳性或微生物培养阳性 ;肝移植感染率可高达54% ～83%;沈英皓等对250例原位肝移植术后感染患者的资料进行回顾性分析, 发现感染率为65.2％，死亡率为13.5％ ——原位肝移植术后感染分析.中华普通外科杂志.2007，22（9）：653-655 ;王伟林等对香港大学玛丽医院1991-1998年80例次肝移植进行回顾性分析，发现感染率为54％，感染直接相关的死亡率为4％ —肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志.1999，5（3）163-165;我院术后感染情况分布;术后感染是移植外科医生头疼的大问题;临床认识的不断修正与发展 ;肝移植相关感染的预防与治疗;肝移植感染性并发症的诱因;手术前因素;手术前因素;年龄 肝移植病人免疫状态与感染表现的严重程度均与年龄密切相关 老年病人（60岁）和儿童病人细菌性和病毒性感染（包括巨细胞病毒感染）机会显著增加且表现形式较重;年龄 老年患者（＞60岁）较60岁以下患者更易发生术后感染，术后感染发生率是60岁以下患者的2.4倍 —— Pirat A, et al. Risk factors for postoperative respiratory complications in adult liver transplant recipients. Transplant Proc, 2003.36:218-220;供体相关感染 国内尸肝移植占主导，取肝的污染可致细菌的移位 肝移植受体直接暴露在供体可能存在的活动性或潜在性感染面前，如供体细菌、真菌或CMV、HIV和肝炎病毒感染等 供体乙肝病毒可致肝移植后受体乙肝再发;移植肝功能 良好的移植肝功能是减少移植后感染的的根本保证 原发性移植肝无功能或无功能期延长与移植肝在获取前供体较长的低血压期和获取后较长的冷缺血期有关;移植肝功能 原发性移植肝无功能或无功能期延长可导致内环境紊乱，明显增加腹腔内感染和肺部感染的风险 —Maddrey.WC. Transplatation of liver.1995,367-399 ;手术中因素 ;手术时间 手术时间是影响术后感染的重要因素 手术时间每增加1小时，手术感染风险增加0.2倍 ——肝移植受体感染的相关因素分析.中华肝胆外科杂志.1999,5（3）163-165 ——王伟林.肝移植受体感染的危险因素及预防对策.中国普外基础与临床杂志。1999，6：254-257;输血 输血本身可能引起细菌或病毒的感染 大量输血可引起粒细胞和巨噬细胞量与质的异常，从而导致免疫功能低下，并容易引起肺水肿，增加肺部感染的发生率 —— Pirat A, et al. Risk factors for postoperative respiratory complications in adult liver transplant recipients. Transplant Proc, 2003.36:218-220 ;手术后因素 ;技术性问题 肝动脉栓塞是引起感染的最严重的技术性问题，可以导致肝内缺血区域坏死继而发展为肝脓肿与全身性感染(SEPSIS) 其次是胆道感染，可继发于供肝冷、热缺血时间过长、肝动脉栓塞等;免疫抑制药物是感染性并发症最重要的危险因素 肝移植术后大量使用免疫抑制剂、糖皮质激素和广谱抗生素，可导致机体免疫力下降，出现菌群失调与真菌感染 现代免疫抑制药物已经有了巨大的改善与发展，其作用不仅仅在于排斥反应控制的改善，也减少全身免疫功能损害和手术后并发症的发生率和死亡率 ;FK 506与环孢霉素相比，副作用并发症的发生率和死亡率有明显的改善 急性排斥反应的大剂量免疫抑制药物冲击治疗，可增加外源性感染和自身潜在感染的发病率。 特别是使用OKT3（抗CD3单克隆抗体）治疗类固醇难以控制的急性排斥时，感染的程度与发生率均较常规免疫抑制药物治疗严重 ;各种导管的使用 中心静脉导管、Swan-Ganz肺动脉导管是术后 SEPSIS的常见原因 尿路感染和呼吸道感染（肺炎）与导尿管、气管插管的延长使用有关 外科引流管道也是导致感染的因素之一;各种导管的使用 导尿管、深静脉导管、T管、腹腔引流管的放置破坏了胃肠道、呼吸道和泌尿系统的表面及黏膜非特异性屏障，直接导致了病原体的入侵和感染的发生 ——Verma A, et al .Risk factors for fungal infection in paediatric liver trans