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肝硬化患者的社区管理 课件
乙肝后肝硬化患者的 社区管理;目 录;乙肝相关肝硬化的流行病学;全球HBV感染流行状况;注：自1992年乙肝疫苗接种纳入我国儿童计划免疫管理以来，全国HBsAg阳性率有所下降，2006年最新流行病学调查数据显示我国1-59岁人群的HBsAg阳性率降为7.18%。据此推算，我国现有的慢性HBV感染者约9300万人，其中慢性乙型肝炎患者约2000万例。;全球肝硬化流行情况;台湾一项基于人群的3582例未治 HBV感染患者前瞻性队列研究显示;COX回归分析显示，肝硬化发生的危险因素与患者年龄、性别及合并的基础疾病显著相关; Kaplan-Meier生存分析显示，HBeAg-肝硬化患者的生存期显著低于HBeAg+肝硬化患者（P=0.0024）1。
;其它风险因素;结 论 ;乙肝相关肝硬化的自然史;乙肝相关肝硬化自然史;死亡原因多为：肝衰竭、HCC、静脉曲张破裂出血和自发性腹膜炎。;肝硬化的自然史;肝硬化的自然史;乙肝相关肝硬化的临床诊断和评估;乙肝相关肝硬化的临床诊断;携带或感染HBV的证据;组织学或临床提示存在肝硬化的证据;确认存在肝硬化的证据;肝硬化的临床评估;血清HBV DNA水平 是疾病预后的一个指标1;病毒复制状况评估;病毒复制状况评估;肝脏损伤功能及其代偿能力的评估;肝脏生化指标;肝脏生化指标;Child-Pugh分级;Child-Pugh分级; MELD模型;并发症评估;Arvaniti A. Gastroenterology?2010;?139(4):1246-56, 1256.e1-5.;原发性肝癌的筛查;肝细胞肝癌的发生率 与血清HBV-DNA水平密切相关;肝硬化继发肝癌的几率较高;乙肝相关肝硬化的抗病毒治疗;目 录;*;四大指南治疗目标;早期肝硬化患者抗病毒治疗可减少临床疾病进展1;肝硬化患者越早抗病毒治疗生存率越高;抗病毒治疗显著降低患者CTP及MELD评分;抗病毒治疗显著减少患者并发症;抗病毒治疗显著改善患者肝功能;长期抗病毒治疗可提高失代偿患者的生存率1;*;代偿期肝硬化抗病毒治疗指征;失代偿肝硬化抗病毒治疗指征;*;当前抗病毒药物一览;两类抗病毒治疗方案的优缺点;*;核苷（酸）类药物治疗1年HBV DNA降幅;核苷（酸）类药物治疗1年HBV DNA不可测率;核苷（酸）类药物长期治疗HBV DNA不可测率;核苷（酸）类药物治疗1年组织学改善;核苷（酸）类药物组织学改善数据比 较（非头对头）;延长ETV治疗可逆转肝纤维化和早期肝硬化 ;*;核苷（酸）类药物的安全性;安全性监测;安全性监测;安全性监测;不同核苷（酸）类药物的安全性监测注意点;LAM/LdT治疗可造成肌酸激酶升高;对失代偿期患者乳酸酸中毒 是临床需额外关注的安全性问题;联合治疗仍存在安全性问题;*;耐药监测及管理;核苷（酸）类药物耐药的预防和治疗;核苷（酸）类药物的耐药率;耐药是长期治疗的最大阻碍;耐药是长期治疗的最大阻碍;耐药导致后续治疗困难; 耐药患者的生存率显著低 于无耐药患者;抗病毒耐药的挽救治疗1;*;代偿期肝硬化抗病毒治疗药物选择;指南;失代偿肝硬化抗病毒治疗药物选择1;核苷类药物综合评价 抗病毒能力-耐药风险-安全性比较;慢乙肝失代偿期肝硬化患者的 抗病毒治疗药物推荐;指南;*
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