肺的康复治疗 课件.pptVIP

肺的康复治疗 呼吸内科——刘侦 肺的康复治疗就是为肺疾病患者提供良好的、综合性的呼吸治疗。 肺康复治疗是临床治疗的延续。 肺康复治疗不仅是治疗，也是积极主动的预防。 呼吸康复治疗的目标 缓解或 控制呼吸系统的急性症状及并发症。 消除疾病遗留的功能障碍和心理影响，开展积极的呼吸和运动训练，发掘呼吸功能的潜力。 教育患者如何争取日常生活中的最大活动量，提高其对运动及活动的耐力，增加日常生活自理能力，减少对住院的需要。 肺康复治疗的对象 主要是患COPD(慢性支气管炎、阻塞性肺气肿)多年并已伴有不同程度肺功能损害的患者，也包括某些慢性支气管哮喘、肺囊性纤维化和限制性肺疾病患者。 肺康复治疗的原则 肺康复治疗的原则是必须根据患者的具体情况个体化治疗。 充分考虑患者的肺疾病类型，严重程度，其他伴随疾病，社会背景，家庭背景，职业和教育水平。 肺康复方案的组成 宣传教育:精神和心里康复。 一般的康复措施：适当的营养控制体重，帮助戒烟;避免感染发生;水、电解质正常摄取及维持。 药物治疗:支气管扩张剂、粘液溶解剂、抗生素、利尿剂、其他药物治疗。 呼吸疗法:氧气疗法、气溶胶吸入法、湿化疗法、家庭无创通气 肺部物理疗法：气道卫生疗法、呼吸锻炼 运动锻炼：游泳、散步、骑自行车。 营养疗法 日常生活能力锻炼，工作能力的锻炼及职业康复。 氧气疗法 气促时 才吸氧？ 长期吸氧会成瘾？ 家庭氧疗 慢阻肺、肺心病的病人长期严重缺氧，引起全身各脏器的功能障碍，如脑、心肝、肾等功能的损害。 缺氧愈重，肺心病发生就愈早。 长期缺氧也会影响身体免疫防御功能，因为容易发生反复的呼吸道感染。 长期家庭氧疗的目标 1、纠正低氧血症 2、降到肺动脉压和延缓肺心病进展 3、延长生存时间 4、提高生活质量 长期氧疗的指征 患者经过戒烟、药物及其他治疗稳定后，在休息状态下仍存在动脉低氧血症，即呼吸室内空气时，其动脉血氧分压小于或等于55mmHg，伴有以下情况也应该吸氧，如继发性红细胞增多症；肺动脉高压；右心衰。 吸氧方法 双腔鼻导管给氧法 鼻塞给氧法 面罩给氧法 家庭氧疗注意事项 开始吸氧时应由医生根据病情确定吸入氧流量，争取用最少流量的氧气达到最大的效果。通常先从1-3升/分的低流量起，调节氧流量，睡眠时可适当增大流量。 每天氧疗必须达8-16小时左右。 保持氧气的湿化及湿化瓶清洁。 气道卫生法 体位引流 胸部扣拍 有效可是技术 用力呼气技术 体位引流 体位引流适用于大量痰液的支气管-肺部疾病患者。 原则是将病变部位放于高位，使引流支气管的开口方向向下 。 另一个原则是不应让置于上面的病肺的引流物污染位于下面的正常的肺及气管。 胸部扣拍、振动 振动、叩击可使附着在支气管上的痰液松动，顺位流入大支气管，提高排痰的效果。 胸部扣拍 将手空心握拳，适度拍打，振动患者 背部，由下至上，由外侧至中央，反复进行5-10min，然后嘱患者深吸气后用力咳嗽将痰排除。 切忌用力过猛，防止造成肋骨骨折、肺泡破裂等意外情况发生。 振动排痰机 振动排痰机 目录 介绍 振动排痰的作用 禁忌症 慎用情况（由医生决定） 使用方法 振动排痰机是    一种通过振动起到痰液松动 而利于咳出的机器。 振动排痰的作用 痰稠厚、不易咳出时，临床上作为治疗方法之一，振动排痰可以使痰液易于咳出，利于肺炎控制，减少气管插管的风险。 禁忌症 1、接触部位皮肤感染；2、胸部肿瘤、血管畸形；3、肺结核、气胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺脓肿；4、出血性疾病或凝血异常，有出血倾向者；5、肺部血栓及咯血；6、不耐受振动者；7、急性心肌梗死、心内血栓、房颤。 慎用情况（由医生决定） 1、操作部位出现出血点和/瘀斑；2、新出现血痰；3、病人高度紧张；4、病人出现心率增加、血压等生命体征变化。 使用方法 每日治疗2-4次，治疗前进行雾化治疗，治疗后予以吸痰。 振动拍痰机 根据物理定向扣击原理进行设计的，能同时提供两种力：一种是垂直于身体表面的垂直力，对支气管粘膜表面粘液及代谢物起松弛和液化作用；另一种是平行于身体表面的水平力，帮助支气管内已液化的粘液按照选择的方向排除体外，经由扣击与身体接触角度不同，使扣击和振动2种不同比例的结合，角度越大振动效果越好。 着力均匀，副作用少。 排痰效果好。 安全有效的吸痰技术 吸痰前后均给予100%纯氧吸1-2min，以免出现吸痰后低氧血症。 吸痰时将压力调在40.0-53.5kpa之间，负压过小，吸痰管容易堵塞，不易吸净痰液;压力太大易导致气道黏膜损伤。 操作者必须带无菌手套，动作要轻、稳、准、快，减少气道损伤。 吸痰时应先，吸净口咽部分泌物，更换吸痰管，先将导管浅部痰液吸尽，放松气囊后吸引深部痰液，以免口咽分泌物在放松气囊时下行进入气管而发生感染。 吸痰管要关闭负压插入至适宜深