脊柱与四肢检查副本 课件.pptVIP

第七章 脊柱与四肢检查;目的要求;授课内容;脊柱 Vertebral Column; 脊柱的体表定位 (Surface mark of spine) ;;脊柱(Spine); 常用检查方法 （视、触、叩） 背面视诊 侧面视诊 脊柱压痛与叩击痛 ;正常人:4个弯曲，呈S型 称生理性弯曲 颈段稍向前凸 胸段稍向后凸 腰椎明显前凸 骶椎明显后凸;一、脊柱弯曲度;病理性变形 颈椎变形 脊柱前凸 脊柱后凸 脊柱侧凸;一、脊柱弯曲度;一、脊柱弯曲度; ; ;成角畸形; ;一、脊柱弯曲度;一、脊柱弯曲度;一、脊柱弯曲度;一、脊柱弯曲度;二、脊柱活动度;二、脊柱活动度;二、脊柱活动度;二、脊柱活动度;二、脊柱活动度;二、脊柱活动度;三、脊柱压痛与叩击痛;三、脊柱压痛与扣击痛;三、脊柱压痛与扣击痛;三、脊柱压痛与扣击痛;三、脊柱压痛与扣击痛;? 拾物试验 ?正常：弯腰拾物 ?异常：屈髋、屈膝、 挺腰拾物 ?观察：腰椎病变 ;四、脊柱检查的特殊试验;;第二节 四肢与关节（Four limbs and Arthrosis）;四肢与关节检查内容 一、形态异常检查 二、运动功能检查 ;*;一、形态异常 (一)腕关节变形： 囊状突起——腱鞘囊肿：腕部背面与桡侧 结节状隆起——腱鞘滑膜炎：腕关节背面与掌侧，常由类风湿性关节炎或结核病变引起。 圆形软质包块——腱鞘纤维脂肪瘤：腕关节背面; ?腱鞘囊肿 腱鞘滑膜炎;（二）指关节变形 梭状变形——类风湿性关节炎;鹅颈指(类风湿);爪形手——尺神经损伤、进行性肌肉萎缩症 手掌的骨间肌和小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪样，称爪形手。 ;爪形手—尺神经损伤;指关节变形—爪形手;爪 形 手;（三）膝关节变形 红肿热痛，运动受限——风湿性关节炎 关节肿胀 浮髌现象 ——关节腔积液 ;肿胀的膝关节----浮髌试验阳性;浮髌试验;(四)膝内外翻——佝偻病、大骨节病　;膝内翻畸形;膝外翻畸形;(五)足内外翻;足内翻畸形;足外翻畸形;肢端肥大（铲形手）;（七）杵状指（趾）： 指（趾）末端软组织增生、肥厚，使远端指（趾）节呈杵状膨大。 与指端慢性缺氧、代谢障碍及中毒性损害有关。 临床常见于： 支气管扩张、肺脓肿、慢性脓胸、原发性支??管肺癌、 紫绀型先天性心脏病 吸收不良性综合症（严重腹泻）、溃疡性结肠炎（自身免疫性疾病，有抗结肠粘膜上皮C抗体，脓血便）及肝硬化;;;（八）匙状指 指甲中央凹陷，边缘翘起，指甲变薄，表面粗糙。 常见病：缺铁贫 （九）扁平足（平板脚） （十）下肢静脉曲张 ;扁平足;;栓塞性静脉炎;;;;四肢的异常体征;四肢运动功能检查;骨折与关节脱位： 骨折可使肢体缩短或变形，局部可有红肿、压痛。有时可触到骨擦感或听到骨擦音。 关节脱位后可有肢体位置改变，关节活动受限，如伸屈、内翻、外展或旋转功能发生障碍。 ;;;上肢;上肢;;*;;;腕关节及手 外形：半握拳状;;下肢;下肢;;;踝关节与足 视诊 肿胀：均称性肿胀——踝关节扭伤、结核、 化脓性关节炎、类风关 局限性肿胀——腱鞘炎、腱鞘囊肿、腱鞘周围炎、 跖骨骨折、跖骨头无菌性坏死 局限性隆起：外伤、骨质增生、先天性异常 ;踝关节与足 触诊 压痛：骨折韧带损伤局部 第二、三跖骨头——跖骨头无菌性坏死 第二、三跖骨干——疲劳骨折 跟腱——跟腱腱鞘炎 足跟内侧——跟骨骨刺、跖筋膜炎 其他：跟腱张力、挛缩、足背搏动;踝关节与足 活动度 踝关节背伸：20°-30° 踝关节跖屈：40°-50° 跟距关节：内、外翻各：30° 跗骨间关节：内收：25° 外展：25° 跖趾关节：跖屈：30°-40° 背伸：45°;思 考 题;