《2011年基本公共卫生服务规范》居民健康档案管理(曾宣彰)[精品].ppt

7、　准备充分,有备而来 要事先发出通知。虽然为社区居民建健康档案是公益活动,但人们对入户调查人员有很强的戒备心理。想要顺利入户调查最好提前与物业人员或社区工作人员联系,请他们预先告知社区居民做好居民的工作,使居民了解建立健康档案的重要性和必要性,使能解除顾虑,配合调查者顺利完成健康档案的建档工作。 收集社区基本信息、制定调查工作计划,按照社区居民居住楼栋门牌画出相应图形,建档后对号入座、以备查对。将完成资料收集的住户标记在对应的楼栋门牌图形上,就知道哪户未建档以后便有目的地入户。 社区医务人员统一工作服,工作包,佩戴统一制定 的胸牌，备齐建档用具。 * 8、调整入户调查时间 如入户时间掌握不好，被调查者容易产生厌烦情绪会拒绝接受调查,得到的调查结果可能缺乏真实性而影响健康档案的质量。 建档人员上班时间采取弹性排班工作制,入户建档时间和社区居民上班外出时间错开。利用周末或每天晚上下班后1h后开始,这个时间段居民在家几率高,大多数居民这个时间也愿意接受调查,但针对三班倒的居民可根据不同情况灵活安排调查时间。 * 9、查漏补缺，完善管理 对于尚未建档者及时补建档案,对于已经建档者补充完善内容。 整理档案资料:对已调查收集的档案资料, 要认真分析、整理、归类,妥善保管并建立电子档案。 档案按小区、楼栋、楼层有序存放,方便查找;对慢病、老人、妇女、儿童等特殊人群重点登记,建立专档。 * 10、耐心攻克“堡垒户” 如果有的居民此时不便做调查,应给居民留下自己的联系方式请他们方便时再联系,不可强求对方。 对于拒绝调查者, 耐心细致,不厌其烦,努力提高社区居民对医务人员的信任,从而消除戒备心理,使建档工作得以顺利进行。 * 技巧 1、留下良好第一印象 衣着得体整洁 微笑亲切自然 声音平和尊重 目光友善关爱 姿态不卑不亢 主动介绍自己 不要直截了当地要看对方的身份证,这样会引起对方反感,而看户口簿或老人证对方相对容易接受。 * 2、注意谈话距离 适当的距离才会让人有安全感 。交谈时与对方保持 1 m 左右的距离，两者间的距离太近，讲话时容易有唾液飞溅到对方的脸上，产生不愉快。两者间的距离太远，说话的内容可能听不清楚，从而导致交流障碍。 * 3、注意提问方式,避开敏感问题 通俗易懂，表达清楚。不能模棱两可、或者表达不明确。 提问的问题简单、明了、容易回答；问完问题后 允许对方有足够的时间考虑和回答；尽量不用对方不熟悉的医学术语与词语，也不用说教式的语气来进行交流， 对于居民敏感的问题,改变询问方式，要避免使对方感到难堪。如遇到特殊家庭,不可直接问“您是否离异或丧偶”,应该问“您的其他家庭成员情况怎样？” * 4、保护被调查者隐私 许多被调查者对疾病调查一栏有抵触。特别是患传染病、 恶性肿瘤、慢性病、艾滋病的居民一旦被确诊,其心理压力很大。对此，应先向患者介绍这些疾病的相关知识和以及治疗、 护理基本情况等,使其能正确对待自己的病情,增加患者自我调整的能力,纠正心理失衡状态。 对于居民的传染病史、精神病史等，以及居民个人信息等必需事先告知保密原则后,再调查询问,避免获得虚假信息,以保证档案的真实性和完整性,提高建档质量。 * 5、使老年人感觉到尊重和关怀 根据老年人的特点进行交流 （高龄、高级别、高职务、高层次、疾病的困扰及离退休产生失落感、怀旧感、忧郁感、孤独感） 重视称呼对方 称呼是满足老干部对尊重的需求。因此，与老干部第一次接触时，称呼需得体，使对方得到心 理上的满足，重新体现自己的价值。 在交流中，始终耐心地、全神贯注地倾听，表达对老干部的尊敬和关心。 * 对唠叨、爱说的老年人，采用触摸式的打断或反复给予帮助（如饮水），使对方接不上原谈话的内容，而达到打断的目的; 对性格内向、情绪抑郁、沉默寡言的老年人， 以亲切的语言，不厌其烦地诱导、鼓励老年人说话，可以先从对方的日常生活爱好、兴趣入手，然后引入正题，达到建档的目的。 * 想一想： 作为健康档案的服务对象，你希望别人如何为你建立健康档案？ * 谢谢！ * 以问题为导向的健康档案记录方式（problem oriented medical record ,POMR）是1968年由美国的Weed等首先提出来的，要求医生在医疗服务中采用以个体健康问题为导向的记录方式。目前已成为世界上许多国家和地区建立居民健康档案的基本方法。 * 以问题为导向的健康档案记录方式（p