双胎妊娠临床处理指引-中华妇产科杂志.PDF

中华妇产科杂志2015年8月第50卷第8期 ChinJObstetGynecol，August2015,Vol.50,No.8 ·561 · ·临床指南· 双胎妊娠临床处理指南（第一部分） 双胎妊娠的孕期监护及处理 中华医学会围产医学分会胎儿医学学组 中华医学会妇产科学分会产科学组 前 言 本指南分为3部分：第一部分主要内容为双胎 妊娠的妊娠期产前检查规范、妊娠期监护、早产预 随着辅助生殖技术的发展及高龄孕妇的增多， 防及分娩方式的选择；第二部分主要内容为双胎妊 双胎妊娠的发生率逐年上升。双胎妊娠已成为导 娠特殊问题的处理；第三部分主要内容是针对诊治 致流产、早产、出生缺陷及围产儿病率和死亡率增 尚存争议的复杂性多胎妊娠问题的一系列专家 加的重要原因。但目前我国尚无确切的关于双胎 共识。 妊娠的流行病学资料，且缺乏基于循证医学并结合 希望通过本指南，对今后在国内开展多中心的 我国国情的诊治指南。为此，中华医学会围产医学 双胎妊娠流行病学研究，规范双胎乃至多胎妊娠的 分会胎儿医学学组和中华医学会妇产科学分会产 诊治及转诊流程，以及规范地开展复杂性多胎的宫 科学组组织了全国的专家讨论并编写了本指南。 内治疗起到一定的指导作用。本指南并非强制性 指南主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进 标准，也不可能包括并解决双胎妊娠中的所有问 行综述，结合我国临床实践现状，并参考2011年英 题。随着新的循证医学证据出现，本指南将不断完 国皇家妇产科学会（RoyalCollegeofObstetricians 善和更新。 [1]、2011年法国妇产科学 andGynaecologists，RCOG） 一、双胎绒毛膜性的判断 会[2] [3] 、2014年美国妇产科医师协会 和2006年香港 问题1：如何判断双胎妊娠的绒毛膜性？ 妇产科学院[4-5]的双胎妊娠诊治指南编撰而成。本 [专家观点或推荐] （1）妊娠早、中期（妊娠6~ 指南对一些目前学术界已经公认或者接近公认的 14周）超声检查发现为双胎妊娠时，应该进行绒毛 意见进行总结，并给出推荐等级供参考。 膜性的判断，保存相关的超声图像（推荐等级B）。 本指南标出的循证医学证据的等级：Ⅰa级证 （2）如果判断绒毛膜性有困难时，需要及时转诊至 据：来自随机对照的荟萃分析文献；Ⅰb级证据：至 区域性产前诊断中心或胎儿医学中心（推荐等级E）。 少来自1个随机对照研究；Ⅱa级证据：至少来自1个 绝大多数双卵双胎为双绒毛膜双羊膜囊双胎； 设计严谨的非随机对照研究；Ⅱb级证据：至少来 而单卵双胎则根据发生分裂时间的不同，分别演变 自1个设计严谨的试验性研究；Ⅲ级证据：至少来 成为双绒毛膜双羊膜囊双胎或单绒毛膜双羊膜囊 自1个设计良好的、非试验性描述研究，如相关性