手术后恶心呕吐PONV防治快捷指引.PDFVIP

手术后恶心呕吐（PONV ）防治快捷指南 执 笔：徐建国 专家组：吴新民 于布为 罗爱伦 田玉科 薛张纲 黄宇光 王国林 俞卫锋 王英伟 一、PONV 的不良影响 1. PONV 导致病人程度不等的不适，是手术病人满意度低的重要原因。 2. PONV 使术后不能口服药物和无法进食，严重者可导致水、电解质平 衡紊乱、伤口裂开、切口疝形成、误吸性肺炎，是延长病人住院时间 和增加医疗费用的重要原因。 二、PONV 的危险因素 1. 病人因素 （1） 女性 （2 ） 非吸烟 （3 ） 有 PONV 史 （4 ） 晕动病史者 （5 ） 青年发病率高于成年和老年人，3 岁以下发病率较低，术前有 焦虑或胃瘫者发生率高。 2. 麻醉因素 （1） 卤族吸入麻醉药、氧化亚氮等吸入麻醉药,增加 PONV 发生率。 （2 ） 硫喷妥钠、依托咪酯、氯胺酮、阿片类药物、曲马多增加PONV 发生率。 （3 ） 全麻较区域阻滞麻醉发生率高。区域阻滞PONV 主要发生在伴 有低血压或缺氧的病人。 （4 ） 丙泊酚维持麻醉减低 PONV 发生率。 （5 ） 术中给高浓度氧、容量充足有助于减低 PONV 发生率。 3. 手术因素 （1） 手术时间越长，PONV 发生率越高，尤其是持续 3 小时以上的 手术。 （2 ） 涉及包括迷走神经在内的颅神经手术、胃肠手术，PONV 发生 率增高。 三、PONV 的评估 1 以VAS 评分或相应的语意法表达（1~4 分为轻度，5~6 分为中度，7~10 分 为重度）。 四、PONV 的发生机制 1. 呕吐中枢位于第四脑室腹侧面极后区（area postrema ）。化学触发带和 孤束核上方，位于血脑屏障内，接受位于血脑屏障外的化学触发带 （CTZ ）和来自颅神经（特别是迷走神经、前庭神经、视神经、听神 经）的刺激。 2. CTZ 包括了 5-HT ，5-HT ，阿片受体，胆碱能受体，多巴胺受体， 3 4 大麻受体等多种受体。 五、去除 PONV 基础病因 1. 适当术前禁食（不少于 6 h ） 2. 对消化道梗阻患者术前插入粗口径胃管单次抽吸或持续引流 3. 对术中胃膨胀患者应在手术结束前放入大口径胃管一次性抽吸，抽吸 后拔除胃管以减少胃管刺激和返流。 六、PONV 的预防和治疗 1. 对于高危病人选择合适的麻醉方法预防 PONV 1）使用丙泊酚麻醉或区域阻滞麻醉 2 ）选用短效阿片类药物如瑞芬太尼 3 ）术中足量补液，避免脑缺氧缺血 4 ）术后使用非甾体类药物镇痛。 2. 糖皮质激素、氟哌利多和 5-HT3 受体抑制药是防治 PONV 最有效的三 种一线药物。 3. 抗胆碱药物阿托品，东莨菪碱，盐酸戊乙奎醚对 PONV 预防也有一定 作用。 4. 临床标准剂量的甲氧氯普胺治疗 PONV 作用较差 5. 氯丙嗪因可导致困倦和低血压仅用于顽固性 PONV 且用量应小 （5-10