05围术期心律失常的诊断与治疗-王东信推荐.ppt

Verapamil抗心律失常应用指征 心房和房室结返折性心律失常 房扑或房颤时控制心室率 心肌缺血，典型或血管痉挛形式 高血压（慢性） * Verapamil的药物动力学 清除半衰期是3~10小时 肝脏代谢清除，活性代谢物norverapamil 有效血浆浓度0.1~0.2?g/mL * Verapamil的副作用 可导致严重AVB，慎用于?阻滞或洋地黄中毒的病人 可导致继发于周围血管扩张的低血压。 用药前已有充血性心衰的病人可导致急性左心衰竭 有异常传导通路（WPW综合征）时，AV传导可不变或加快?避免使用异搏定 * Verapamil的临床应用 口服或静脉给药 静注：5~15mg，以1~2mg 增量给药。30分钟后可可重复给药 静脉输注：最大量5?g/kg/min 口服：40~80mg tid~qid（最大量480mg/day） * 其它抗心律失常药物 Atropine（阿托品） Edrophonium（艾宙酚） * Atropine（阿托品） 毒蕈碱样胆碱能受体的竞争性拮抗剂 起效快 静脉给药后15~30分钟作用消退，肌肉、皮下、口服给药后4小时作用消退 药物代谢很少，77~94％经肾脏排泄 * Atropine的应用指征 心动过缓 口腔分泌 * Atropine的副作用 心动过速（冠心病病人不利） 低剂量下加重心动过缓（成人?0.2mg） 镇静（特别在儿童和老人） 尿储留 闭角型青光眼病人眼内压增高 同时用缩瞳药可安全使用阿托品 * Atropine的临床应用 静脉注射：成人0.4~1.0mg（可重复） 儿童：0.02mg/kg（最小剂量0.1mg，最大剂量0.4mg，可重复） * Edrophonium（艾宙酚） 可逆性乙酰胆碱酯酶抑制剂 静脉给药 作用起效迅速 持续时间短：低剂量5~10分钟、大剂量下1.1小时。清除半衰期1.8小时 阿托品可对抗其毒副作用 * Edrophonium的应用指征 室上性心动过速 * Edrophonium的副作用 可能发生窦性停搏或完全性心脏阻滞 大剂量下可导致胆碱能危象 力弱 口腔呼吸道分泌增加 胃肠道高动力状态 可能加重哮喘 * III度 AVB的治疗 AV结水平III度AVB（急性下壁心梗） 如心室率过慢?血流动力不稳定 阿托品、临时起搏器，很少需要永久起搏器 AV结以下III度AVB（急性前壁心梗） 需要永久起搏器 临时起搏器或异丙肾上腺素 * IV. 常用的抗心律失常药物 * 抗心律失常药物的分类 * Ib类抗心律失常药物 Lidocaine（利多卡因） Mexiletine（慢心律） Phenytoin（苯妥英） Tocainide * 1、Lidocaine（利多卡因） 局麻药，抗心律失常药 Na+通道阻滞剂 0期抑制很少，轻度减慢传导，缩短不应期 作用局限于心室 * Lidocaine的药理学作用 缩短His-Purkinje系统的有效不应期，消除返折心律 降低Purkinje纤维自律性 增加室颤阈值 对除极组织有明显抑制作用，对正常心肌细胞几乎无影响 * Lidocaine的应用指征 只用于室性心律失常 室颤时使除颤更容易 气管插管前给药时减弱交感刺激反应 * Lidocaine的药物动力学 清除半衰期是1~3小时 肝脏代谢，血浆稳态浓度依赖于肝血流量 有效血浆浓度1~5?g/mL 优点 开始给药或改变剂量后很快达到稳态 对血流动力无明显影响 * Lidocaine的副作用 轻中度过量?中枢神经系统兴奋 重度过量?中枢神经系统抑制 可使室性自搏性心律?心脏停搏 完全性心脏阻滞时勿用利多卡因 可能发生低血压，常用剂量下罕见 * Lidocaine的临床应用 静脉给药，或气管给药 负荷量：1mg/kg静注2次，间隔10~30分钟 体外循环时剂量加倍 维持量：15~50?g/kg/min（成人1~4mg/min） * 2、Phenytoin（苯妥英） 抗癫痫药，抗心律失常药（1960） 电生理作用与lidocaine类似 作用于中枢植物神经系统 ?洋地黄中毒时心脏交感神经张力? * Phenytoin的应用指征 主要用于洋地黄中毒引起的、对补钾和利多卡因无效的室性心律失常 对急性心肌梗塞、 心脏手术后室性心律失常有效 * Phenytoin的药物动力学 清除半衰期18~30小时，无需输注维持 肝脏代谢，抗心律失常浓度可致肝酶饱和?药物中毒 有效血浆浓度8~20?g/mL * Phenytoin的副作用 快速静注可导致低血压、心律失常、房室传导阻滞、呼吸抑制 肝脏微粒体酶诱导剂改变其代谢 可能导致高血糖症 * Phenytoin的临床应用 静脉给药，或口服给药 负荷量：监测BP、ECG下缓慢给药（25~50mg/min） 100mg增