小儿为什么易患呼吸道感染与解剖、生理、呼吸道免疫特点有关.pptVIP

化脓性脑膜炎purulent meningitis 从如下几个方面介绍化脑： 概述 化脓性脑膜炎 （purulent meningitis） 是小儿时期常见的由化脓菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，以婴幼儿发病居多。 病死率(5%-15%)和神经系统后遗症(1/3)较多。 病因 机体的免疫状态与解剖缺陷 　　　　　 脑脊膜膨出 传播途径 　　　　　　　 1.最常见的途径是通过血流，即菌 血症 抵达脑膜微血管。 2.致病菌大多由呼吸道入侵血流 3.少数为临近组织感染扩散而来　　　 　　　　　 　 临床表现　　　　　　　 不同细菌的化脑，大致相同（典型表现）　　　　　　 新生儿及小婴儿化脑的特点： 多不典型，与典型症状的差异处：　　　　　　　 １、中枢感染症状: 发热可有可无、可 高可低 ２、颅内压增高可不明显:不述头痛， 仅有吐奶和尖 ３、惊厥可不典型：面部、肢体局灶或 多灶抽动 4、脑膜刺激症状不明显：前囟门紧张， 腰穿才能确诊 （思考：脑膜刺激症状产生的机理？？） 脑积水 实验室检查　 　　　　 1、血常规：白细胞总数明显升高，以中性 粒细胞为主。 2、 ※脑脊液检查： 1）外观：浓性浑浊 2）压力：升高 3）蛋白：升高 4）细胞数：成百上千，以中性为主 5）糖、氯化物：均降低 6）细菌涂片：细菌（+） 诊断与鉴别诊断 　　　　 诊断： 早期诊断:决定预后的关键， 确定诊断的依据:CSF检查 1. 掌握不同年龄发病特点。 2. 急性发热、惊厥、意识障碍、颅压升高、脑膜刺激征和CSF 异常)----诊断依据。 3. 病原菌检查。 鉴别诊断 1、病毒性脑炎 2、结核性脑炎 3、隐球菌性脑膜炎： CSF 的改变和结脑类似，但 病情 进展慢+颅内压升高严 重和持续,墨汁染色找到菌 课后复习题： 1.引起化脑的常见致病菌？ 2.化脑典型CSF的变化？ 3.常见的并发症？ 4.硬膜下积液的诊断依据？ 5.化脑治疗原则及疗程？ * 1.定义 2.病因 3.病理 4.临床表现 5.常见并发症 6.实验室检查 7.诊断与鉴别诊断 8.治疗及治疗原则 病原菌 1、常见化脓菌： 1） 流感嗜血杆菌、 2） 肺炎链球菌、 3）脑膜炎双球菌 4）金黄色葡萄球菌 2、与年龄的关系： 1）新生儿--2个月的小婴儿 ：革兰氏阴性杆菌+ 金 黄色葡萄球 2）婴幼儿：流感嗜杆菌+肺炎链球菌+脑膜炎双球菌 3） 12岁的儿童：肺炎链球菌+脑炎双球菌 １、机体的抵抗力弱： ２、免疫功能低下：长期应用皮质激素 原发免疫缺陷病　　　　　 ３、血脑屏障功能差 4、先天畸形：脑脊膜膨出、 先天或获得的皮肤窦道使 脑脊液（珠网膜下腔）与 外界相通 脑脊膜膨出MRI 　　　 病理 1.细菌毒素+多种炎症相关细胞因子作用下→ → 形成以软脑膜、蛛网膜、表面脑组织 为主的→ →炎性反应 2.炎性反应：表现为广泛血管充血、 大量中性粒细胞的浸润 纤维蛋白渗出 弥漫性血管源性和细胞毒性脑水肿 3.炎性渗出物：主要在大脑的顶部表面 → →逐渐