2011生殖道感染诊治推荐.ppt

condyloma acuminata * 感谢关注生殖道感染！xyxlzh@ * ＰＩＤ的并发症 复发性盆腔炎 ? 不孕 宫外孕 腹痛 ? 输卵管 -卵巢脓肿 肝周围炎 骶髂关节炎 * ＰＩＤ的诊断 * PID诊断面临的问题 临床诊断：不准确 诊断有症状的PID的PPV为65-90%（腹腔镜金标准） 一些人群（性活跃的年轻妇女、性病门诊）的PPV高 * PID诊断面临的问题 腹腔镜诊断优势 对诊断较重的输卵管炎好 并可进行病原学诊断 腹腔镜诊断缺欠 不容易接受 轻的输卵管炎不敏感 内膜炎无法诊断 没有任何单一的病史、体征或实验室检查及敏感又特异 * PID诊断面临的问题 PID症状及体征(静止性或隐匿性） 做出正确诊断比较困难 延迟诊断及治疗又可导致一系列后遗症的产生（即使轻微的甚至亚临床的PID) 不孕 异位妊娠 慢性盆腔痛 盆腔炎反复发作 及时地诊断及治疗尤为重要 * 中国盆腔炎性疾病诊治草案 最低诊断标准(minimum criteria) 宫颈举痛或 子宫压痛或 附件压痛 若三者均必须具备，那么就会导致诊断敏感性下降 * PID的诊断 若符合三项最低诊断标准中的一项，并且有下生殖道感染的征象，则诊断的特异性明显增加 如果患者出现腹痛，而没有其他引起腹痛的疾病存在，患者为年轻女性或STD的高危人群，可以根据最低诊断标准 * PID的诊断 附加标准(Additional criteria) 体温超过38.3℃（口表） 宫颈或阴道异常粘液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到白细胞（2002 开始） 红细胞沉降率升高 C—反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 * PID的诊断 特异标准（specific criteria） 子宫内膜活检证实子宫内膜炎 阴道超声或核磁共振检查显示输卵管增粗，输卵管积液，伴或不伴有盆腔积液、输卵管卵巢肿块 腹腔镜检查发现PID征象 * PID的诊断 腹腔镜诊断PID标准 输卵管表面明显充血 输卵管壁水肿 输卵管伞端或浆膜面有脓性渗出物 腹腔镜诊断准确，并能直接采取感染部位的分泌物做细菌培养，但临床应用有一定局限性 * PID的治疗 主要为抗生素药物治疗，必要时行手术治疗 绝大多数盆腔炎经恰当的抗生素治疗能彻底治愈 * 经验用药 根据药敏试验选用抗生素较为合理 但通常需在获得实验室结果前即给予抗生素治疗 初始治疗往往根据经验选择抗生素 * 静脉给药A方案 第二代头孢菌素或相当于第二代头孢菌素及 第三代头孢菌素或相当于第三代头孢菌素 如：头孢替坦2g, 静滴,1次/12h 或 头孢西丁2g，静滴,1次/6h 加用 甲硝唑 及 多西环素100mg,口服，1次/12h　 × 14 或 米诺环素100mg,口服,1次/12h × 14 ；或 阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d * 静脉给药B方案 克林霉素与氨基糖苷类药物联合方案 此方案对以厌氧菌为主的感染疗效较好，常用于治疗输卵管卵巢脓肿 联合应用的副作用值得重视 * 静脉给药替代方案(1) 喹诺酮类药物与甲硝唑　 氧氟沙星400mg，静滴，１次／12小时,或 左氧氟沙星500mg，静滴，1次/日 加用 甲硝唑500mg，静滴，每8小时1次 莫西沙星400mg,静滴,1次/d 　　　不用加用甲硝唑 * 静脉给药替代方案(2) 青霉素类药物 氨苄西林/舒巴坦3g,静滴,1次/6h, 加用 甲硝唑 及 多西环素100mg,口服，1次/12h或 米诺环素100mg,口服,1次/12h；或 阿奇霉素0.5，静滴或口服，1次/d。 * 非静脉药物治疗 　 症状轻，能耐受口服抗生素，并有随访条件，可在门诊给予非静脉抗生素治疗。 * 非静脉药物治疗A方案 氧氟沙星400mg,口服,2次/d，或 左氧氟沙星500mg,口服,1次/d， 　　　　　　加用 甲硝唑500mg,口服,2次/d,共14d； 莫西沙星400mg,口服，1次/d，共14d 　　　不用加用甲硝唑 * 非静脉药物治疗B方案 头孢曲松250mg肌注,单次给药或 头孢西丁2g,肌注，加丙磺舒1g,口服,均单次；或其他三代头孢类药物 均需加用 　多西环素100mg,口服，1次/12h；或 　米诺环素100mg,口服,1次/12h；共14d 可加用 甲硝唑500mg,口服,2次