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神经系统疾病分析诊断diagnosis of the diseases of the nervous system 一、定性诊断 Pathological and etiological diagnosis 病 因 感染：脑炎、脊髓炎、神经梅毒等 血管病：脑中风、动脉瘤、动静脉畸形 肿瘤：胶质瘤、脑膜瘤、神经纤维瘤 代谢病：肝豆状核变性、糖尿病 变性病：运动神经元病、帕金森病 免疫病：重症肌无力、脱髓鞘疾病 病 因 外伤：脑、脊髓、周围神经外伤 遗传病：遗传性共济失调、脑发育不良 中毒：药物、重金属、CO 二、定位诊断 Topical diagnosis （一）相关概念 神经系统（nervous system）的基本成份 神经元 胞体 大脑 灰质 颅神经 突起 脊髓 白质 脊神经 中枢神经 周围神经 神经系统分类 中枢和周围NS（结构上） 躯体和自主NS（与环境） 高级和低级NS（发生学） 神经系统损害形式 局灶性（单灶、多灶） 弥漫性 系统性 NS损害出现症状 精神 运动 感觉 自主神经 反射 NS损害出现症状机制 缺失：功能丧失和减退。 兴奋：刺激产生异常兴奋表现。 释放：低级结构功能亢进。 休克：下级神经功能抑制,暂时性消失，如脊休克。 （二）感觉系统损害 感觉的分类 特殊感觉：嗅、视、听、味觉 一般感觉： 浅感觉--温、痛、触觉 深感觉--关节位置、运动、震动觉 复合感觉--实体、图形、重量觉 感觉障碍的定位诊断 传导通路：浅感觉通路 末梢 后根 后角 灰质前连合 交 叉 中央后回 丘脑 脊髓丘脑侧束 感觉障碍的定位诊断 传导通路：深感觉通路 末梢 后根 后 索 交叉 中央后回 丘脑 薄束核楔束核 感觉障碍的定位诊断 传导通路 共同点：深浅感觉神经元均为三级神经元，总是在第二级神经元发生交叉。 不同点：深浅感觉的第二级神经元位置不同。浅感觉CTLS（颈胸腰骶）排列（脊髓内→外），深感觉CTLS排列（脊髓外→内）。 感觉障碍的性质 减退 消失 过敏（轻刺激即很痛） 异常（无外因之觉，如麻木） 倒错（触觉 痛；痛 痒） 感觉障碍分布形式 周围型：周围神经受损 特点:各种感觉均受累. 末梢型—手/袜套状 神经干型—条块状 神经丛型 根型 感觉的皮肤定位诊断 上臂外侧 C5 乳头水平 T5 脐水平 T10 小腿外侧 L5 肛 门 S5 节段型： 后根：呈环形、带状分布。 后角、前连合受损：痛温觉障碍， 触觉、深感觉保留。 传导束型： 受损平面以下感觉缺损。如后索损害深感觉障碍；脊丘束受损浅感觉障碍。 脑干型： 交叉型 内囊型： 皮层型： 偏身感觉障碍 单肢感觉障碍 特点 深浅感觉损害不一致 皮层觉深感觉浅感觉