急性脊髓炎病因.pptVIP

重点与难点： 重点: 脊髓的解剖、定位，脊髓炎及脊髓压迫症的临床表现。 难点: 脊髓病的定位诊断。 课堂小结：这部分内容的重点在于脊髓的解剖知识与临床定位及各个疾病的临床表现．难点在于脊髓疾病的定位诊断．? 思考题: １、急性脊髓炎的诊断要点． ２、脊髓损伤不同部位的临床表现特点 * spinal cord enclosed within three membranes * including: spinothalamic tract dorsal column ( fasciculus gracilis and fasciculus cuneatus) spinocerebellar tract corticospinal tract rubrospinal tract vestibulo and reticulospinal tract * 投射project free nerve sending 组成 功能区domain发出erupt 经过transver hypoglossal舌下的 舌下神经核hypoglossal nuclear 延髓 medulla oblongata 对侧opposite side lower leg小腿 合并combine ventral腹侧的 lateral侧面的 共同in common 皮质延髓束cortico-bulbar tract 刺激stimulate 四、临床表现 其临床特点是急性起病，病变水平以下运动、感觉和自主神经功能障碍，病变常局限于数个节段。 1、可发病于任何年龄，青壮年较常见，无性别差异，散在发病。 2、病前数日或1-2周常有发热、上呼吸道感染症状，或有过劳、外伤及受凉等诱因。 3、首发症状多为双下肢麻木无力、病变节段束带感或根痛。 4、运动障碍：早期常呈脊髓休克表现，截瘫肢体肌张力低、腱反射消失、病理反射阴性。休克期多为2-4周，可为数日至数周或更长，取决于脊髓损害程度及并发症影响。 恢复期肌张力逐渐增高，腱反射活跃，出现病理反射，肢体肌力由远端开始逐渐恢复。 5、感觉障碍：病变节段以下所有感觉丧失，可在感觉消失平面上缘有一感觉过敏区或束带样感觉异常，较运动功能恢复慢。 6 自主神经功能障碍：早期为大、小便潴留，呈无张力性神经原性膀胱→充盈性尿失禁；随着脊髓功能的恢复→反射性神经原性膀胱。可伴有损害平面以下皮肤干燥、无汗或少汗等。 五、特殊类型 1、上升性脊髓炎，脊髓受累节段呈上升性，起病急骤，病变常在1-2天甚至数小时内上升至延髓，出现吞咽困难、呼吸肌瘫痪，甚至可致死亡。 2、脱髓鞘性脊髓炎，即急性多发性硬化(MS)脊髓型，其临床表现与感染后脊髓炎相同，但临床进展较缓慢。 六、辅助检查 1、腰穿：压颈试验通畅，少数病例脊髓水肿严重可有不完全梗阻。CSF压力正常，白细胞数正常或增高，淋巴细胞为主；蛋白含量正常或轻度增高，糖、氯化物正常。 2、影像学检查：MRI典型改变是病变部脊髓增粗，病变节段髓内斑点状或片状长T1、长T2信号，见幻灯片中MRI片。 七、诊断及鉴别诊断 诊断： 根据急性起病，病情有感染或预防接种史，迅速出现的脊髓横贯性损害，结合脑脊液检查和MRI检查。 七、诊断及鉴别诊断 鉴别诊断： 1、急性硬脊膜外脓肿 可出现急性脊髓横贯性损害，但病前常有身体其他部位化脓性感染灶，常伴有根痛、脊柱叩痛和脊膜刺激症状，外周血及脑脊液白细胞增高，CSF蛋白含量明显增加，脊髓腔梗阻，CT、MRI可帮助诊断。 2、脊柱结核及转移性肿瘤: 均可引起病变椎体骨质破坏、塌陷，压迫脊髓出现急性横贯性损害。脊柱结核常有低热、纳差、盗汗、乏力等结核中毒症状及其他结核病灶，脊柱x线可见椎体破坏、椎间隙变窄及椎旁寒性脓肿阴影等典型改变。转移性肿瘤以老年人多见，x线可见椎体破坏，能找到原发灶可确诊。 3、脊髓出血: 多由外伤或脊髓血管畸形引起。起病急，剧烈背痛、截瘫和括约肌功能障碍。CSF为血性，脊髓CT可见出血部位高密度影，脊髓DSA可发现脊髓血管畸形。 八、治疗 分急性期，恢复期，后遗症期的治疗。 一）急性期 1、药物治疗: ①皮质类固醇激素：急性期甲基强的松龙短程冲击疗法，500-1000mg,ivgtt,qd,连用3-5次；也可用地塞米松10-20mg,ivgtt，qd，10天左右为一疗程；随后改用强的松40-60m