PICC置管术相关知识推荐.pptVIP

冲 管 正压封管方法：脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲管，避免引起导管断裂. 推一下停一下,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果 剂量：生理盐水10-20ml/次 封管的溶液 肝素(100u/ml; 10u/ml) 生 理盐水(NS) 剂量 2-10 ml 注意：使用10ml以上注射器 * 肝素封管 SASH程序： ?S—生理盐水 ?A—药物注射 ?S—生理盐水 ?H—肝素溶液（儿童：10u每ml 成人50-100u每ml ）?封管液量：为了达到适当的肝素化，根据美国静脉输液护理学会（INS）推荐的封管液量应两倍于导管及辅助装置的容积。封管方法：使用20ml生理盐水脉冲冲管后，用肝素钠溶液1－2ml正压封管（当剩余0.5－1ml左右时边推注注射器边分离注射器） * 导管拔除 由专业人员拔管 慢慢拔管 当遇到拔管有阻力时可以 停止或等20-30分钟后再次拔 管，再不行热敷数小时后或 次日再拔，敷料保留24 小时，稍加压。 * 患者维护—日常生活日常生活无影响 * 生活中避免 ××× × × * PICC穿术后常见并发症 渗血、血肿 静脉炎感染 血栓 堵管 导管断裂或破损 局部皮疹 肉芽组织增生 * 渗血、血肿 处理： 穿刺后24小时避免过度活动； 安装完毕后于穿刺点加压止血； 有出血倾向病人术后第一个24小时采取加压敷裹，敷料湿了及时更换敷料； 必要时给予止血剂。 * 静脉炎分类（按发生分类） ： 机械性静脉炎 细菌性静脉炎 化学性静脉炎 血栓性静脉炎 拔针后静脉炎 * 机械性静脉炎 定义：机体对于外来物质的反应产生的静脉无菌性炎症。最初常见后于穿刺后第一周（3-7天）　 原因：选择的导管型号和血管的粗细不当；穿刺侧肢体活动过度；穿刺、置管过程中穿刺鞘和导管对静脉内膜、静脉瓣机械性摩擦刺激；导管尖端位置；病人状况；头静脉置入。　 　处理： 在局部给以隔湿热敷，每天4次，每次20分钟， 连续2-3天。 抬高患肢，促进静脉的回流，缓解症状 抗炎消肿药物：如意金黄散，喜疗妥，静脉炎软膏等 一些理疗仪器的使用（注意要恒温） 当出现局部触痛时让病人经常观察局部变化 若３天后未见好转或更严重应拔管 * 化学性静脉炎 原因：穿刺时血管的内膜损伤（血管内膜形成血栓）；选择导管的型号和血管的粗细不当（导管外周形成血栓）；封管技术（导管尖端及导管内形成血栓）刺激性药物、PH或渗透压超出正常范围、不合理的稀释、快速输注、微粒、留置时间与导管尖端位置 临床表现：手臂、肩膀、颈、面部肿胀，疼痛。手臂，颈 部静脉扩张。皮肤颜色改变。肢端麻木，呼吸困难或心动过速。 处理：通知医生；拔管 预防：确定导管尖端位置；充分血液稀释；合理药物稀释；滤器使用 * 细菌性静脉炎 原因：不正确洗手；不正确的皮肤消毒；未遵循无菌技术；穿刺时污染导管；敷料护理不良 通知医生，根据成因处理；培养；抗生素；拔除导管 预防：严格无菌技术 * 导管断裂或破损 原因： 体外部分：未预冲导管，撤导丝时划伤导管，不正确的固定或换药不当；高压注射泵 体内部分：损伤的导丝划破导管；（送导管时镊子损伤导管） 处理： （体外部分断裂予以修复。） 体内断裂设法固定导管，用手指压迫导管远处的血管，或用止血带绑住腋下，病人制动，通知医生，必要时静脉切开/血管介入取出断裂之导管。 * 局部感染 临床表现： -局部红肿,硬结、局部触痛、局 部皮温升高、局部脓性分泌物 （针眼2CM内） 处理1、局部及隧道感染的处理： 加强换药，穿刺点涂百多邦， 酌情口服抗生素。 2、全身感染的处理： 　　　停止从该管道输液 通知医生，血和管尖培养。 拔除导管，静脉用抗生素 *  原因： 药物性、血栓性、导管尖端贴到静脉壁 处理：溶栓（药物沉积引起除外）或拔管 表现:液体不滴，不畅或输液泵报警；回抽血液困难或无法见回血；冲管时阻力大或无法冲管 堵 管 * 血栓性堵管怎样溶栓？ 堵塞程度： 不完全堵塞 表现：输液速度减慢，但是仍可入液 处理：速度减慢的初期 － 及时用生理盐水脉冲方式冲管 脉冲冲管无法缓解 　　－ 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留20分钟，回抽，然后立即用20ml上生理盐水脉冲冲管 完全堵塞－ 负压方式再通：利用三通管将尿激酶吸进导管，保留5分钟后回吸可见回血，如果不成功可于30分钟内按每5分钟回吸一次，第二个30分钟内按同样方法操作一次。保留至少4小时，推荐24-48小时。 * 导管移位 原因：病人过度活动；严重呕吐；胸腔压力改变；不恰当的导管固定，导管意外外移 临床表现：滴速减慢；输液